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主動脈剝離會怎樣?
心臟剝離會胸悶嗎?
主動脈有幾個部分?
主動脈支架手術是什麼?
主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。 主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！ 這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。 所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括： 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高. 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。 例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。
甲型主動脈剝離的治療以開放式手術為主，心臟血管外科醫師會打開胸腔、切除發生剝離的主動脈，然後以人工血管重建主動脈。 乙型主動脈剝離可能使用藥物或主動脈支架手術來處理，劉殷佐醫師解釋，主動脈支架手術是微創手術，醫師會從腹股溝處將導管放入股動脈，在X光的導引下，把一個特殊設計的覆膜支架送到主動脈裡，確認位置後再展開主動脈支架，讓主動脈的血液在主動脈支架裡流動，不會再繼續灌入內膜裂孔。 「傳統開放式手術是開胸後把剝離的主動脈截掉，換上一段人工血管取代主動脈。 」劉殷佐醫師說，「受惠於科技的進步，現在可以利用主動脈支架從血管內層把內膜裂孔隔絕開來，傷口較小、手術時間較短、術後疼痛較輕、住院天數也較短。
主動脈剝離可能傷害重要的動脈，若傷害冠狀動脈，會導致心肌梗塞；傷害頸動脈，會導致中風；傷害腸系膜動脈，會導致腸壞死；傷害腎動脈，會導致腎臟壞死。 陳紹緯醫師說，主動脈剝離可能造成多種嚴重併發症，症狀表現非常多樣化，也會增加診斷的難度。 根據主動脈剝離的位置可區分為「A型主動脈剝離」與「B型主動脈剝離」。 陳紹緯醫師說，侵犯升主動脈的稱「A型主動脈剝離」，未侵犯升主動脈的稱「B型主動脈剝離」。 A型主動脈剝離非常致命，容易造成心包膜填塞、心肌梗塞，一旦發生可能導致猝死。 1760年英王喬治二世用力解便時猝死，解剖後發現有A型主動脈剝離。 主動脈剝離較常發生在男性，危險因子包括老年人、高血壓、家族史、動脈粥狀硬化、結締組織疾病（例如馬凡氏症候群）等。
甲型主動脈剝離（Type A）或升主動脈瘤的治療方式建議採取標準外科手術，切掉剝離或脹大的主動脈，然後換上一段人工血管。 陳紹緯醫師說，乙型主動脈剝離（Type B）或腹主動脈瘤可考慮使用微創主動脈支架手術，若發生在降胸主動脈，可使用胸主動脈支架；若發生在腹主動脈，會使用Y型支架。 主動脈支架手術是微創血管內治療，近年來已發展成熟並普遍運用於主動脈疾病。 陳紹緯醫師說，藉助先進影像系統的導引，可在主動脈內放置人工覆膜支架，讓血流走在主動脈支架內，隔絕病變的主動脈，如此一來便能避免主動脈破裂、剝離而造成致命併發症。 微創主動脈支架手術的作法是從患者的腹股溝穿刺，將導線延伸到病變的主動脈，然後利用導管傳送系統，將主動脈支架精準地置放於主動脈病灶處。
心血管外科醫師圖解說明. by 照護線上 編輯部 | 1 月 22, 2021. 36歲正值壯年的林先生突然下肢癱瘓？ 緊急送到醫院，檢查後發現，竟然是乙型主動脈剝離！ 這條人體最粗、最大的動脈血管，因為剝離的地方靠近供應脊椎的動脈，因此造成突發性的下肢癱瘓！ 「當時患者轉院過來時已經是第三天了，我們立刻幫他安排主動脈支架置放手術，避免主動脈剝離繼續惡化。 」臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科陳沂名醫師回憶，「但是因為下肢血管已經缺血多日，受損的神經不太容易恢復，一開始我們就有跟家屬說明，即使手術順利，下肢癱瘓的狀況恐怕不會改善。 主動脈支架置放手術完成之後，控制好血壓、脫離了呼吸器；陳沂名醫師說，患者自己也相當努力地復健！
白映俞醫師：所以主動脈剝離在全身上下都可能造成症狀。萬一我們真的被診斷為主動脈剝離的話，現在治療的選項有哪一些呢？ 阮俊能醫師：在主動脈剝離的話，會分成A跟B型的這兩種主動脈剝離。
主動脈剝離後，血液流到錯誤的位置，原該送進各器官的血流必受影響，我們的大腦、腸子、腎臟、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。 所以主動脈剝離是急重症，可能引發急性心衰竭、腦中風、腸缺血、急性腎衰竭、肢體缺血、或甚至死亡。 所以我們一定要了解主動脈剝離的症狀，最典型就是胸痛！ 這種痛是強烈、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，可以在幾秒內，患者就從不痛，演變成這輩子從未經歷的痛感，說這是「此生最痛的胸痛」，最常發生在六十到七十歲的男性身上。 而要避免主動脈剝離，好好控制血壓是最必要的。 血壓高直接就會傷害血管健康，增加主動脈結構受損的機會。 因此超過四十歲後，最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。 有抽菸習慣的人也要趕快戒掉，菸草對血管也很傷。
