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牙齒保險有理賠嗎?
被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故,本公司給付傷害醫療保險金嗎
被保險人為何拒絕理賠手術醫療保險金?
理賠實務～拔牙、植牙，商業保險賠還是不賠？. 情境：小雨去年年底. 剛滿18歲，就去考取了機車駕照，今年一月在和朋友出遊的過程，不慎騎車摔斷了一顆門牙，就醫時因為斷牙已經下裂至牙根部，在醫生建議下只能將牙齒拔掉，並選擇植牙復膺，經過幾個月 ...
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 筆者日前協助處理一件門診牙齒手術被拒賠的案件，雖然最後順利拿到保險金，但卻發現各家保險公司對門診牙齒手術處理的原則相當不一致，當然其原因很多，所以筆者特別調了多家公司住院醫療險的條款檢視，歸納其原則如下，供各位讀者參考： 一、 實支實付型住院醫療險，牙齒手術列除外. 所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍.
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險，但有附在醫療險內，比較針對意外部分理賠.
希望保險公司不要再刁難，保險公司告知急診有時候開放有時候不開放理賠，消費者買的不是流動型保單，有繳保費，急診留院只要六個小時以上就算住院。 [保險公司主張]
圖一. 林小姐理賠金申請下來後，發現手術費用保險金理賠金額與當時估算有落差，故向投保的保險公司提出重新審議的申請，林小姐當時將所有手術相關文件保留，其中麻醉同意書中呈現此次手術方式為子宮頸錐狀切除術(圖三)，此手術指經由陰道以圓錐狀方式切除子宮頸病灶部分，因為切除範圍大，故傷口大容易造成出血；與一般蒂頭性息肉切除方式(圖二)有所不同，此手術方式類似用一個鐵線圈套住息肉或是夾子把它取下，因此傷口小，此二種手術方式所使用的器械是完全不相同的。 子宮頸蒂頭型息肉. 圖二.
圖三(https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9505/14.htm) 圖四. 中未載明此手術名稱，故保險公司當時以闌尾膿瘍切開引流術比率(如下表)理賠給小楊，因闌尾膿瘍切開術和壺腹部切開術是完全不同的手術方式，故依據以下三點爭取給付手術保險金比率從45%提升到80%: 一、 壺 ...
被保險人依保險契約向保險公司申請手術醫療保險金之給付，但遭保險公司以被保險人所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」而拒絕理賠，被保險人不服，提出申訴。 【被保險人主張】 被保險人因左側第三指甲溝炎，於醫院所進行之清創手術，應符合保險契約約定之「手術項目給付表」所列之「甲床與手指重建術」，故保險公司應依相關手術保險金倍數理賠手術醫療保險金。 【保險公司主張】 被保險人於博正醫院所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」，不符保險約定之手術項目，亦不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術，故相對人礙難給付手術醫療保險金。 【保險雲世代的看法】
