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当クリニックは完全予約制です。 事前に予約をお取りいただき、予約時間までにご来院ください。 ※ 学会のため、6月1日（土）を休診とし、6月15日（土）に診療を行います。 ※ 予約なしでのご来院（皮膚科以外）は、15：00までに受付をお済ませください。 担当医ではなく別医師による代診になることがあります。 予約が優先のため、お待たせすることもありますので、あらかじめご了承ください。 第3土曜日は休診日です。 休診日：第3土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始（12月30日～1月4日）・創立記念日（12月5日） ※創立記念日が日曜日にあたる時は、その翌日が休診日となります。 予約電話番号 03-6709-9025（初診・再診） ※平日9:00〜16:00（11:30〜13:30を除く）
脳血管内治療とは、マイクロカテーテルと呼ばれる細い管を脳内の血管に挿入して、血管の内側から病変を治療する方法です。 従来は開頭手術で対応していた疾患や治療が困難であった様々な疾患が、この方法によって治療が可能となりました。 本治療法は、カテーテルや塞栓物質など治療機器の開発・進歩、手技の向上に伴い、その安全性・有効性が高まり、まさに日進月歩の感があります。 脳血管内治療のエビデンス. 近年では、破裂脳動脈瘤（クモ膜下出血）に対する脳血管内治療の治療成績が開頭術にくらべ良好であることや、頚動脈狭窄症に対するステント留置術が頚動脈内膜剥離術と同等の成績であることなどが報告されています。
- A．術中mriを核とした情報誘導手術
- 表2．東京女子医科大学神経膠腫摘出術における術中mriの使用率と摘出率
- B．標準的な放射線化学療法
- 初発神経膠腫に対する治療
- 再発時治療
- ４．新規治療法の開発と臨床試験
従来の手術は外科医の経験と技術によって判断施行されていました。我々は手術の成功確率を上げるために、客観的で再現性のある情報に基づいた手術－情報誘導手術－を提唱してきました。現在、それを提供する場が東京女子医科大学インテリジェント手術室であり、腫瘍の位置情報（解剖学的情報：術中MRIとナビゲーション）、どこに重要な脳の働きをする場所があるかの情報（機能的情報：覚醒下手術や運動神経モニタリング）、摘出したものが腫瘍であるかどうかの情報（組織学的情報：術中迅速診断や5ALA）を提供しながら、手術を遂行しています（24）。この3種類の情報を駆使して摘出する部位を決定するのが情報誘導手術で、情報誘導手術を実行する場所がインテリジェント手術室です。本システムは国際的な医学雑誌lancet oncolog...
＊緊急性を優先し、術中MRIが使用できない場合もあるので使用率100%ではありません。 機能的情報としては、運動神経が傷ついていないかをみる運動誘発電位を全症例でモニタリングしており、半身不随（麻痺）の出現を防ぎながら手術を進めます。また、言葉の神経（言語野や言語神経）に近いところの腫瘍を摘出する際には、患者さんが起きた状態で会話をしながら腫瘍摘出を行う覚醒下手術を行い、言語障害（失語症）を最小限に抑えます(21)(22)(24)。運動神経に近い腫瘍では、上記の運動誘発電位モニタリングに加え、覚醒下手術で運動機能を細かくチェックしながら手術を行う場合もあります。 覚醒下手術は2000年以降、約500例に施行しています。 組織学的情報の基本は、手術中に小さな腫瘍組織を採取してインスタントで病理...
手術後にどのような補助療法を行なうかは主治医により意見が分かれるところです。しかし最近では欧米を中心に、複数の施設による大規模で多数の患者に対して信頼性の高い試験が行われております。我々はそれらの最新結果を基にして十分な説明を行い、同意を得た上で補助療法を決定しております。また、日本国内でも同様の試験が行われており、その中心となる組織である日本臨床腫瘍グループ（Japan Clinical Oncology Group: JCOG）の脳腫瘍グループ に参加している施設の一つです。現在の補助療法を下記に挙げますが、これらは一般治療方針であり、患者さん毎に異なる場合や新たな試験結果で変更する場合があることをご了解ください。
＜グレード2：境界が明瞭な腫瘍の場合＞ 機能の温存を図りつつ最大限の摘出を目指します。特に術前の予測診断に応じて全摘出を目指すか、９割以上の摘出を目指すのかを判断します。 手術後の治療 ９割以上の摘出が達成された場合、遺伝子検査にて特徴的な異常がなければ、まずは経過観察を行います。 ＜グレード2：境界が不明瞭な腫瘍の場合＞ 手術は組織の部分採取を目的とし、診断に準じて放射線治療、化学療法が選...＜グレード3＞ グレード２と同じく、機能温存を図りつつの最大限の摘出を目指します。ただし、脳機能の障害の可能性と摘出割合を考慮しながら、最適な手術を目指します。腫瘍の位置やサイズに応じて積極的に覚醒下摘出術を選択する傾向にあります。 手術後の治療 手術の後、放射線治療と化学療法を併用します。我々の基本方針は化学療法としてACNU（ニドラン）を用います。再発した時にTMZ（テモゾロミド）による...＜グレード4＞ もっとも治療の難しい腫瘍です。術中MRI、脳機能モニタリングのほか、レザフリンを用いた術中光線力学療法など、摘出率の向上と術中に可能な補助療法を組み合わせた手術を行います。 特に、かつて手術は不可能と思われていた島回、視床、言語領域、運動領域への手術にも積極的に取り組んでいます。 脳腫瘍のサイズや位置、症状、患者さんの年齢や職業、環境など複数の要素を検討した上で、治療方針を決...＜グレード2＞ 可能な限り再手術にて腫瘍の最大限摘出を行います。MRI T2強調画像で90%以上の摘出ができ、かつ再手術の病理診断がグレード２の場合は、上記初発時の治療方針に従います。 MRI T2強調画像で90%未満の摘出の場合 → 化学療法（テモゾロマイド、初期治療で化学療法を行わなかった場合はACNU）＋放射線治療（初期治療で行っていない場合）＜グレード3,4＞ 再手術が可能な場合は、手術による最大限摘出を行い、術中光線力学的療法（PDT）を併用します（適応のある症例は限られます）。術後の後療法に関しては、患者さんの再発前の治療内容をふまえ、化学療法（テモゾロミド、ACNU）や分子標的治療（ベバシズマブ）、免疫療法（自家腫瘍ワクチン）や定位放射線治療など様々な治療を行います。 ＊ 自家腫瘍ワクチン・光線力学的療法ともに治療の対象と...集学的治療によりグリオーマの成績は改善しています。しかし悪性度の高いグレード4での長期生存は得られておりません。またグレード2や3であっても悪性化を伴って再発した場合は治療の選択肢が限られます。これらを少しでも改善するために、新規治療方法に積極的に取り組んでいます。当科では新しい術中放射線治療装置、ナチュラルキラー細胞（免疫細胞）による局所免疫療法、テモゾロマイドを用いた国内臨床治験等、多数の神経膠腫に対する新規治療開拓を行っています。 現在、当施設で施行している臨床試験は以下に紹介します。なお詳細な内容はUMIN試験IDを用いてUMINホームページからも検索可能です。
ゲノム検査室における「がんゲノム医療」について. ヒトの体は約60兆個の細胞で構成されており、その数はほとんど一定に保たれています。 ある臓器において、この調整機構が破綻すると細胞が増殖し続け、やがて「がん」となります。 この原因は、細胞におけるゲノム（遺伝子）の変化です。 細胞ごとにゲノムの変化を調べて、副作用の小さい治療法を決定していく医療が「がんゲノム医療」です。 専門家会議. がんゲノム診断の結果を医学的に解釈するために専門家会議を開催しています。 その会議には、薬物療法に関する専門的な知識及び技能を有する医師、臨床遺伝専門医、認定遺伝カウンセラー、病理医、ゲノム研究者、バイオインフォマティシャン、当該患者の主治医または担当医など様々な専門家が出席します。
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ホーム. 細胞シート工学による再生医療. 細胞シートは縫合糸を使わずに、短時間で生体組織に移植することができます。 この細胞シートの特性を利用し様々な疾患の治療や組織再生を展開しています。 口腔粘膜上皮細胞シートによる角膜再生. 外傷やスティーブンス・ジョンソン症候群などにより角膜上皮幹細胞が消失すると、角膜上皮幹細胞疲弊症となり角膜表面が結膜上皮等に被覆され、角膜が濁ることで視力が低下します。 大阪大学眼科学教室の西田幸二教授らの研究グループと共同で作製した自己培養口腔粘膜上皮細胞シートを損傷した角膜部位に移植することで、角膜上皮幹細胞疲弊症を治療する方法を開発しました。 口腔粘膜上皮細胞シートによる食道粘膜再生.
