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- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術（装置）（Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL）、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術（TUL）、経皮的破砕術（PNL）などによって治療します。 現在、開放手術による切石術（結石摘除術）が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下（後腹膜腔鏡下）の切石術（結石摘除術）が適応されることもあります。
手術方法は大腿骨、脛骨の関節表面をTKAの各部品の厚み分である約1センチだけ削って面取りします（図2-3）。 (図2): 大腿骨関節面の面取り. (図3): 脛骨関節面の面取り. この際には脚がまっすぐになり、かつ膝が キツすぎずユルすぎない 状態に仕上がるように骨を削る必要があります。 関節の上下から約1センチずつの厚みの骨を削っているので2センチの隙間ができます。 そこにTKAの部品を設置します。 大腿骨部品と脛骨部品と人工軟骨の厚みを合計すると18-19ミリの厚みになります（図4）。 約2センチの隙間に18-19ミリの厚みを持った人工関節を設置すると1-2ミリ程度の遊びを持った、 キツすぎずユルすぎない膝に仕上がります。
患者さん用のクリニカルパスは、入院中などに受ける治療や検査、たとえば手術前後の処置やリハビリ、食事、入浴などの内容と予定が日ごとに、イラストつきでわかりやすく示されており、安心して医療をお受けになれます。 当院では主に医療スタッフ用のクリニカルパスが作成されている病気ごとに患者さん用のクリニカルパスも作成されており、入院が決まった段階か入院当日にお渡ししています。 なお、複雑な病態である場合など標準的スケジュー ルと異なる際、まだクリニカルパスが作成されていない病気の際にはお渡しできないケースもございます。
水腎症とは腎臓で作られた尿の流れがせきとめられて、尿の通り道や腎臓の中に尿がたまって拡張した状態をいいます。. 拡張の程度はさまざまで、腎臓が尿でボールのように膨らんで見える場合もありますし、正常に比べてわずかに拡張しているだけで ...
1. 経口ステロイド療法. 「プレドニゾロン（PSL）」という薬が使われることが多く、初期投与量PSL20～60mg/日程度で開始し、2～4週ごとに5～10mgずつ減量していきます。 PSL20mg以下では、さらにゆっくり減量していきます。 連日内服と隔日（1日おき）内服があり、後者のほうが副作用は少ないといわれています。 2. ステロイドパルス療法. メチル・プレドニゾロン500～1000mgの点滴注射を3日間行います。 服用中に注意することは？ 1. 急に内服を中止しないこと. ステロイドホルモンはPSL換算で2.5～5mg程度が生理的に分泌されていますが、それ以上の量のPSLを長期に内服した場合、副腎皮質からのステロイドホルモンが分泌されなくなります。
〒162-8666 東京都 新宿区 河田町8-1 tel : 03-3353-8111（大代表） 東京女子医科大学病院 呼吸器外科（東京女子医科大学 呼吸器外科学講座）
