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2021年10月16日 · 拔牙、植牙後，常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」. 齒源性鼻竇炎的發生原因，常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後。. 兩位中年閨密某日一起走進了診室，主訴近幾個月頻 繁的聞到腥臭味，常出現 鼻涕倒流 ...
以下是我們整理出常見的幾個明顯症狀： 鼻塞和不適： 植牙鼻竇炎會造成鼻塞、充血和不適感，影響呼吸和舒適度。 黏液分泌增加： 引發鼻竇炎後，患者鼻黏膜分泌物會明顯增加。 臉部不適和疼痛感： 常見像是額頭、臉部和眼睛周圍的壓力和疼痛感，都可能是植牙鼻竇炎導致。 感染和發燒： 嚴重的鼻竇炎會有細菌感染等併發症，讓患者感染後出現發燒狀況。 植牙鼻竇增高術的風險哪裡來？ 鼻竇增高術Dcard上是經常被討論的植牙相關話題，在討論風險之前，讓我們先來快速了解究竟什麼是鼻竇增高術。 植牙鼻竇增高術主要的用意是提高上顎鼻竇底部的骨質厚度，以便在植牙手術中提供足夠的骨量和空間，這對於長期罹患牙周病、或是有骨質缺失的患者是非常必要的，進行植牙鼻竇增高術可以讓這些患者的植牙成功率大幅提高。
Q3.植牙後遺症鼻竇炎會受影響嗎？ 植牙手術可能會影響鼻竇狀況，尤其是如果植牙體進入了鼻竇區域或手術過程中發生了併發症，可能導致鼻竇炎等問題，患者應該向醫師詳細諮詢，以了解植牙後遺症鼻竇炎的潛在影響。 Q4.植牙後遺症牙周病感染原因是什麼？
植牙手術的後遺症通常是暫時性的，可以透過適當的護理和治療得到緩解，後遺症包括： 1. 上顎區植牙後遺症. 我們人體的上顎區是靠近鼻竇的。
- 先說結論 | 您要記住的3個牙髓疾病引起鼻竇炎tips
- 鼻竇與口腔的關係
- 由根管牙髓引起鼻竇炎可能原因、進展、嚴重性
- 牙髓病源性鼻竇炎mseo是什麼？
- 病人症狀與病史| 牙髓病源性鼻竇炎mseo
- 放射學影像檢查| 牙髓病源性鼻竇炎mseo
- 兩大放射學影像表現| 牙髓病源性鼻竇炎mseo
- 治療原則
- 總結：你需要記住的3個tips
- 特約門診預約：張添皓新竹顯微根管。竹北顯微根管。高鐵顯微根管特約門診
1.口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。 2.若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。 3. 若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置；嚴重的牙齒感染，拔牙也是一個選擇。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師、口腔外科醫師定期回診。 本篇只介紹牙科中的牙髓疾病，可能引發的鼻竇炎狀況。〈要注意的是，不只牙髓而牙科的其它領域與鼻竇相關症狀，關聯性也頗大的。〉
簡單來說，就是樓上與樓下的關係。〈如下圖〉 鼻竇與口腔的親密程度就像是我們住家的，一樓與二樓的關係；一樓是口腔，而樓是鼻竇；彼此隔著一層天花板與地板。 口腔的問題、或感染有可能會往上竄，影響到鼻竇，這時鼻竇的狀況就會出現了。而鼻竇的狀況也會往下跑，表現在口腔中。 本篇的目的，主要是介紹牙齒的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻竇炎可能有關係；以及若我們牙齒受感染而懶得去處理，鼻竇就很可能受到影響。 但注意的是，請不要拿這一篇去質疑您的醫師。請尊重每位醫師都自己的專業考量，各科醫師都是互相合作，幫您解決您的問題的。
原因
簡單來說，跟我們之前提過由牙髓疾病引發的牙齦上長膿包的機轉類似；只不過在牙髓病源性鼻竇炎MSEO中，疾病是往上〈二樓跑〉；而牙齦膿包可以視為，橫向的直接就在一樓牆壁外凸出去。 ●很深的蛀牙（齲齒） ●牙神經牙髓壞死 ●牙齒有裂的情況 ●嚴重牙周病，造成的牙髓–牙周聯合疾病。 ●外傷造成牙齒內部損傷。請看牙外傷系列文章。 ●牙根吸收 ●有根管系統受感染，而未治療的情況 ●根管充填品質有疑慮的。 ●牙冠部分的密封狀態遭到破壞〈牙套、補牙、嵌體破裂；或次級蛀牙、新的蛀牙〉而牙冠部分滲漏…等。 ●其它原因…
進展
第一步： 當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。〈如下圖〉 第二步： 而這牙根是埋在密閉的齒槽骨〈骨頭〉裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。〈如下圖〉 第三步： 因為密閉空間的水球，需要壓力釋放。 ●往下：於是就形成一個通道，開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。〈如下圖〉 ●往上：往上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀，我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO。〈如下圖〉
嚴重性
該病症可進一步侵犯鼻腔，篩竇和額竇，並且在罕見的嚴重病例中可通過傳播，引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎症、硬膜下膿腫、腦膿腫，甚至危及生命的海綿竇血栓形成。
由上述幾個主題了解了，鼻竇與口腔的關係，也了解了牙齒的問題或感染進而造成鼻竇炎的狀況。接下來，我們看看美國牙髓病學會AAE的聲明稿： 牙髓病源性鼻竇炎MSEO是一個新術語，是2018年時由美國牙髓病學會的聲明稿中提出《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》 專指於牙髓原因發展的牙根尖周發炎，進而造成的鼻竇炎。要注意的是，牙髓病源性鼻竇炎MSEO並不包括於其它牙科病因造成的鼻竇炎。 牙髓病源性鼻竇炎MSEO需要由牙髓病專科醫師以及耳鼻喉科醫師，合力來鑑別診斷；然後進行適當的牙髓治療、根管治療〈抽神經〉或拔牙，以去除與牙根尖周圍的感染、與造成鼻竇感染相關的牙髓病原體來源。
鼻竇方面的病史：
鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側上頜竇感染反復發作、經過一些鼻竇炎手術而症狀反覆出現、…等。
牙髓方面症狀：
●曾經有牙痛，但痛一痛又不痛了。 ●曾經在牙肉上長膿包，長一長，沒去理它，後來膿包又消掉了。 ●曾經或現在有蛀牙，而蛀牙有補過、或還沒去處理。 ●曾經有牙齒外傷、牙齒變色…等。 ●曾經根管治療抽過神經的牙齒，而牙冠部分的密封狀態遭到破壞，造成細菌滲漏進去根管系統。 ●缺損很大沒做牙套、或曾經要崩掉過。
一般的牙科X光〈單齒X光、環口X光〉
上顎後牙的外側，有很多的解剖構造會阻擋在前面，常常會遮蓋或隱藏牙齒根尖周圍的發炎的變化；而如此先天上的限制，讓醫師較不容易發現牙根尖周圍的狀況。
牙科錐狀束電腦斷層CBCT
有學者研究顯示：因為牙齒感染而造成鼻竇膜變化，需能夠被放射學儀器偵測到的情況下，使用牙科錐狀束電腦斷層CBCT可以發現 77 %的比率，而一般的牙科X光僅為 19 %。因此在MSEO上，牙科錐狀束電腦斷層CBCT 的確能提供較多的訊息。 與所有牙髓診斷一樣，只有單一以放射學影像檢查，是無法確定病因的。而仔細進行牙髓狀態的牙髓臨床檢查，是鑑別診斷必須要做的。
牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis
●白話來說： 就是上述的在一樓的水球〈牙根尖周圍發炎〉往上頂但沒有破掉，屋頂被水球給頂凸上去了，當然二樓的地板也許只是壟起來沒有破掉，但二樓裡面的地毯〈鼻竇膜〉可能慢慢經增厚〈發炎反應〉，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。 ●影像可見： 可能在牙科電腦斷層影像，看到白白一圈，不透射線的『暈』表現。 ●文獻解釋：
牙根尖周圍黏膜炎Periapical Mucositis
●白話來說： 就是牙齒的感染，從牙根尖跑出去，直接向漏水一樣透過一樓天花板、與二樓地板；或是牙齒的感染，從牙根尖跑出去弄破一樓天花板、與二樓地板。然後讓二樓地毯濕掉〈受感染〉而慢慢增厚，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。 ●影像可見： 可能在牙科電腦斷層影像，看不到上述牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis (PAO)說的白白一圈，不透射線的『暈』表現。頂多見到鼻竇膜水腫增厚，或是特別是直接在牙根尖上方的鼻竇膜，出現一頂帳篷一樣的圓球狀的表現。 ●文獻解釋：
1. 若經過種種鑑別診斷後，懷疑病因來源是牙髓、根管的問題時，治療原則就與牙髓病治療〈根管治療〉一樣；大多以非手術根管治療、手術根管治療、重新根管治療…等，就可解決牙髓病源性鼻竇炎MSEO的問題。 2.若因為感染嚴重，牙齒無法保留，而在拔牙後有口鼻竇相通，持續感染的問題，建議尋找口腔外科醫師更進一步的鑑別診斷。 3.定期回診：一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。回診目的除了在觀察疾病的進展之外，兩科的醫師們會依照治療的反應情況，不斷修改治療方向，以達到疾病治癒的大原則。
Tip1：口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。 Tip2：若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。 Tip3：若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置；但嚴重的牙齒感染，拔牙也是個選擇。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師、口腔外科醫師定期回診。 全文授權轉載照護線上 參考資料 AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin
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