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IgAとは本来は生体を守るべき免疫物質の一つであるImmunogloburin A (免疫グロブリンA)の略です。 感冒や扁桃腺炎などによりこのIgAの違うタイプが出現し、腎臓の糸球体に沈着し炎症を起こすことにより、血尿や蛋白尿が出現する慢性の腎炎です。 比較的若い方に多い疾患ですが、あらゆる年代でみられます。 症状は？ ほとんどが無症状で検診を契機に発見されることが多いのですが、扁桃腺炎などに罹った後にみられる肉眼的血尿で見つかることもあります。 まれに ネフローゼ症候群 や 急速進行性糸球体腎炎 で発症する方もいます。 検査所見は？ 尿検査では、血尿と蛋白尿を認めます。 発症初期には蛋白尿を認められないこともありますが、血尿は炎症の強さを反映するともいわれており、重要な徴候です。
癌腫との鑑別. 上皮型中皮腫の診断には、免疫染色により中皮腫の陽性マーカーと陰性マーカーを検討し、癌腫ではないことを確認する。 陽性マーカー（中皮のマーカー） 陽性マーカーとして、感度、特異度の高い calretinin、WT1、D2-40 を用いる。 しかし、calretininは肺癌、卵巣漿液性腺癌、ライディッヒ細胞腫などでも陽性になることがあり、D2-40は肺癌でも陽性になることがあり、WT1は卵巣漿液性腺癌は高率に陽性になるので注意が必要である。 このようなことから、中皮腫と診断するためには、少なくとも 陽性マーカー2種が陽性で、陰性マーカー2種が陰性 であることを確認する必要がある。
乾癬とは、皮膚に赤みとその上に厚い鱗屑 (がさがさした厚い角質)ができる慢性の皮膚疾患です。 皮膚症状は、頭部、四肢とくに肘や膝などの擦れる部位、背中や腰などの体幹部に主に出てきますが、時に体全体にも皮疹が及ぶことがあります。 爪の変形や関節の痛みを伴う場合もあります。 乾癬の原因として、遺伝的素因やストレス、食生活などを含めた環境因子など様々な要因が複合して生じるとされていますが、未だはっきりは分かっていません。 <乾癬の治療> 人目につく赤い皮疹について悩んでいる患者さんが沢山いらっしゃいます。 一人一人について、悪化させる要因はないかお話しを伺います。 その上でその方に適した治療を組み合わせて行っていきます。
尿細管は、糸球体から排出された尿のなかの水分や電解質など、体に必要な成分を再吸収して血液中にもどし、不要な成分を尿として排出する役割をしています。 また尿細管と尿細管の間の組織が間質（かんしつ）です。 その組織に障害が起こる疾患を尿細管間質性腎炎と呼びます。 糸球体疾患と異なり、尿細管・間質の障害が起きても、尿検査で異常が起こることがほとんどなく、腎機能障害で発見されることがほとんどです。 尿検査で異常を認めない原因不明の腎機能障害の中で頻度は高く、注意が必要です。 急性に起こる場合と慢性に経過する場合があります。 急性尿細管間質性腎炎. 急性型は，しばしば数日～数カ月で発症し、急激に腎機能が低下していきます。 原因は？ ほとんどは、薬剤の副作用やアレルギー性の薬物反応や感染症です。
診療紹介. 検査. 腎機能検査. 腎臓は糸球体で血液をこし出して尿へ老廃物を捨て、体内を清浄に保つ「濾過器」のような臓器です。 腎臓の機能は、「老廃物を濾過する力」で評価しますが、それを直接測定することは簡単でないために、さまざまな評価方法を用います。 1．“血清クレアチニン”って、なに？ クレアチニン (Creatinine：Cr)は、筋肉で作られる老廃物の一つで、そのほとんどが腎臓の糸球体から排泄されます。 そのため、血液中のクレアチニンの増加は、糸球体の濾過機能が低下していることを意味します。 ただし、筋肉が多い人は高めに、筋肉が少ない人は低めになるために、これだけでは正確性に乏しい検査です。
主な病気. 甲状腺腫瘍（良性） 甲状腺腫瘍（悪性） バセドウ病. 副甲状腺機能亢進症. 副腎腫瘍. 多発性内分泌腫瘍症. 甲状腺腫瘍（良性） 甲状腺が部分的に腫れてきて、「しこり」のようになった状態を甲状腺結節と呼びます。 甲状腺結節が見つかっても、その多くは癌ではない良性結節とされています。 甲状腺良性結節には、腫瘍性病変である「濾胞腺腫」や、正常細胞が増殖し結節状になる「腺腫様甲状腺腫」などがあります。 癌との区別のために、触診・血液検査・超音波検査・穿刺吸引細胞診検査などを行います。 検査にて、「良性」と判断された場合は、積極的な治療は行わず経過観察で良い場合がほとんどです。
大きくわけて2つの方法があります。 1．超音波ガイド下での針生検. 病棟で、局所麻酔をして行う方法です。 採取できる組織は、鉛筆の芯くらいの太さで、長さ1~2cmくらいです。 患者さんはうつぶせになります。 背中から超音波をあてて、腎臓に針を刺す位置を決定します。 皮膚の表面から痛み止めの注射（局所麻酔）を腎臓の表面まで十分に行います。 麻酔したところに生検針を刺し、腎臓の表面まで針を進めます。 息を吸ったところで呼吸を止めてもらい、その間に腎組織を採取し、針を抜きます（この操作を1~5回行います）。 終了すると5~10分間の圧迫止血をします。 仰向けになり6~12時間のベッド上安静が必要となります。 2．開放腎生検.
