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聲明書. 本人( 本公司) 為 要保人 被保險人( 請擇一或複寫),係投保 貴公司汽車保險,今向 貴公司提出 過戶 退保 註銷( 請擇一)該保險單之申請,該保險單正本( 副本) 、收據正本( 副本)自本契約變更日起失其效力,為求本申請業務之順利進行,本人( 本公司) 親自( 或 ...
地址 . 四、告知事項:對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險之估計者,本公司得依保險法第六十四條規定解除本契約,其危險發生後亦同。 (1)過去二年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥? 1 高血壓症(指收縮壓140mmHG 舒張壓90mmHG 以上)、狹心症、心肌梗塞、先天性心臟病、主動脈血管瘤。 2腦中風(腦出血 、腦梗塞)、腦瘤、癲癇、智能障礙(外表無法明顯判斷者)、精神病、巴金森氏症。 3癌症(惡性腫瘤)、肝硬化、尿毒、 血友病。 4 糖尿病。 5 酒精或藥物濫用成癮、眩暈症。 6視網膜出血或剝離、視神經病變。
本附加險契約得經被保險人通知終止之，自終止之書面送達本公司之日起，本附加險契約即行 終止。 本公司亦得以書面通知送達被保險人最後所留之住址終止本附加險契約，書面應記載下列事項： 一、終止本附加險契約之保險項目。 二、終止生效之日期。
