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葉克膜對重大傷害有何影響?
安裝葉克膜有什麼困難?
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葉克膜 （extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO），是一種醫療或急救技術，屬於一種 體外生命支持 （extracorporeal life support，ECLS），其將靜脈血引出體外，經過特殊材質的人工「心肺旁路」（cardiopulmonary bypass） 氧合 後注入患者動脈或靜脈系統，起到部分心肺 ...
- 什麼是葉克膜？
- 葉克膜與人工心肺機的差異
- 如何安裝葉克膜？
- 哪些人需要使用葉克膜？
- 葉克膜非萬能 主要用於維持心肺功能
- 使用葉克膜的5大風險
葉克膜最早引入台灣時，主要用於支持換心患者在接受心臟移植前的過渡期，亦或是在心臟移植術後沒有立即恢復，便可利用葉克膜暫時取代心臟的功能。然而隨著技術熟練和普及，目前葉克膜已經廣泛用於需要短期心肺功能支持的病患身上。 葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO，又稱體外膜氧合、體外循環膜肺維生系統）。主要功用是利用人工心臟（幫浦）將患者的血液從靜脈引出，接著透過人工肺臟（氧合器）讓缺氧血中的二氧化碳移除，加入氧氣以轉換為充氧血，再將血液輸回患者的動脈或靜脈內。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹）
聰明的你是不是已經聯想到，在進行心臟停跳手術（Cardiopulmonary bypass）時，負責代替心臟功能的機器（人工心肺機）其實和葉克膜有關係？ 沒錯，它們的原理大致相同，心臟停跳手術所用的人工心肺機一般只會持續數小時，直到手術結束，而葉克膜則是用於數天甚至數週的心肺功能維持。 此外，人工心肺機和葉克膜最大的差別在於血液有無停滯。人工心肺機屬開放系統，容易在手術中吸入許多空氣，因此需要將血液排到體外的貯血槽中，以便排除空氣，但是為了避免貯血槽中的血液凝固，必須使用大量抗凝血劑，避免產生血栓。 葉克膜則不需要貯血槽，讓血液處於封閉循環，加上病患的心肺系統並未完全失能，因此血液不會有持續停滯在一處的情況發生，也就不需要使用太多的抗凝血劑，從而提高葉克膜的可使用時間，讓體外循環也能應用於手...
葉克膜需要透過手術進行安裝，其主要組成有塑膠導管、人工肺臟（氧合器）、人工心臟（幫浦），醫療人員會在患者的靜脈或動脈切開小口以便插入導管，並透過X光確認導管位置正確，同時，患者也會連接呼吸器，因此會使用靜脈注射或鼻胃管的方式，維持患者的營養供給。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 另外，醫療人員也會注射抗凝血劑，以避免導出的血液凝固，注射預防性抗生素，以及注射鎮靜劑，以避免患者躁動。或者也可能使用利尿劑來幫助腎臟排出水分。 安裝完成後，體外循環師會透過螢幕監測患者的心率、血液壓力、氧氣含量，以確保患者在使用葉克膜期間的健康狀況。
真正需要用葉克膜的人，必須先經過專業醫師診斷，判斷的原則有以下3點： 1. 在給予額外氧氣支持下，肺部的氧氣供給仍不足。 2. 即便有呼吸器的輔助，肺部仍無法妥善排除二氧化碳。 3. 心臟無法泵送足夠的血液。 很多疾病可能造成以上情況，比如嚴重的肺部感染或心肌梗塞（Myocardial infarction）等，根據衛生福利部健保署的規範，以下情形屬於葉克膜的適應症：
受媒體宣傳的影響，葉克膜在某些人觀念裡已經成為緊要關頭一定可以派上用場的醫療設備，然而葉克膜本身並不具「治癒」的效果，而是「暫時維持患者的心肺功能」。 如果患者病況嚴重，已經屬於無法治療的狀態，使用葉克膜也只能稍微延長患者的存活時間，並不能逆轉病情，這也是為什麼要訂出禁忌症以減少無謂的健保資源浪費。 總而言之，醫師判斷需要使用葉克膜的狀況，大都符合健保給付條例，不過仍有部分項目需要民眾自行負擔。
即便葉克膜能夠為心肺失能的患者提供相當大的助益，在使用葉克膜上也有許多不便存在，像是安裝葉克膜的患者就不能隨意亂動，因為隨便一個翻身都可能使導管鬆脫導致大量出血，因此可能需要注射鎮定劑並固定手腳，不過也可能提高肺炎的風險。 葉克膜的其他使用風險如下： 1. 出血：為了避免血液凝固，患者可能需要注射肝素（Heparin），但葉克膜使用時間愈久，血液凝固等問題發生機會也會提高。然而，長時間使用葉克膜與血液抗凝固劑也可能讓增加患者出血，或者破壞血球導致溶血反應。 2. 腎衰竭：有些使用葉克膜的患者的腎臟因為缺乏血液循環，可能引發腎衰竭，這時可能需要透過機器替代腎臟功能，也就是所謂的血液透析（Hemodialysis）。（推薦閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） 3. 感染：插管提高了細...
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2020年9月28日 · 美國密西根州立大學教授勞勃巴列（Robert H.Bartlett），在 1972 年成為全球第一位使用葉克膜的醫師。 台灣雖然到 1994 年才跟進這項先進技術，至今為止卻迅速累積了上千名案例，高居全球第二。 這項技術在當初引進台灣時，原僅是以「暫時支持心肺功能」為目的。 但後來在時任台大醫院創傷醫學部主任的現任台北市長柯文哲，與時任台大醫院心臟外科主治醫師、現任心血管中心主任 陳益祥教授 聯手推動下，葉克膜技術開始被廣泛應用。 由兩人所領軍的研究團隊，還發展出以「葉克膜」來協助器官移植進行的技術，成果也發表於諸多國際醫學期刊上，他們的努力甚至改寫了急救醫療的規則，當中包括讓許多瀕死個案多了獲救的可能，也使得很多等候器官捐贈或手術期間的病人，有了更長時間的維生輔助。
