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  1. 附件. 莫德納 (Spikevax) XBB.1.5 COVID-19疫苗接種須知暨接種評估及意願書_20230918.pdf. 莫德納 (Spikevax) XBB.1.5 COVID-19疫苗接種須知暨接種評估及意願書_英文版_20230311.pdf. 最後更新日期 2023/9/23.

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  5. 接種評估及意願書. 我已詳閱本疫苗接種須知,瞭解其保護力副作用及禁忌與注意事項,並同意經醫師. 評估後接種。 同意 不同意我的子女接種莫德納 XBB.1.5 COVID-19 疫苗( 此欄位必填) 長填寫欄位. 學生姓名: 接種資訊班級: 學生出生日期:(民國) 年 月 日 學生身分證 / 居留證 家長簽名:家長身分證 / 居留證 / 護照字號: 4. 目前是否懷孕 ( 非必填,請參考接種須知之注意事項 . 評估結果. 3. 接種前自我評估家長電話:/ 護照字號:座號: . 家.

  6. 基隆市衛生局表單下載莫德納 COVID-19 疫苗 滿 6 個月至 5 歲 ( 未滿 6 歲 ) 幼童接種須知. 本局簡介.

  7. 莫德納 COVID-19疫苗接種評估及意願書. 已詳閱COVID-19 疫苗接種須知,瞭解莫德納(Moderna)COVID-19疫苗之保護效力副作用及禁忌與注意事項,並同意經醫師評估後接種。 被接種者姓名:________________________ 身分證/ 居留證/ 護照字號:_________________________ 出生日期:(西元)_________ 年_________ 月_________日.

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