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中枢神経系胚細胞腫瘍は性腺の原始生殖細胞に由来する腫瘍です。 体の正中線上に発生し、水頭症を合併して頭痛にて発症することが多い脳腫瘍です。 水頭症を合併している場合には神経内視鏡を用いた水頭症治療を行った後に組織の生検（一部分を採取）を行うか、あるいは髄液中の特異的なマーカーを測定し診断を確定します。 胚細胞腫瘍の中には化学療法が非常に効果を発揮し、手術による摘出を行うことなく治癒が期待できる種類もあれば、化学療法・放射線治療にも抵抗し増大を続ける種類もあり、治療法の選択あるいは外科的介入のタイミングについては臨床的経験に基づいた治療計画が必要になります。
- A．術中mriを核とした情報誘導手術
- 表2．東京女子医科大学神経膠腫摘出術における術中mriの使用率と摘出率
- B．標準的な放射線化学療法
- 初発神経膠腫に対する治療
- 再発時治療
- ４．新規治療法の開発と臨床試験
従来の手術は外科医の経験と技術によって判断施行されていました。我々は手術の成功確率を上げるために、客観的で再現性のある情報に基づいた手術－情報誘導手術－を提唱してきました。現在、それを提供する場が東京女子医科大学インテリジェント手術室であり、腫瘍の位置情報（解剖学的情報：術中MRIとナビゲーション）、どこに重要な脳の働きをする場所があるかの情報（機能的情報：覚醒下手術や運動神経モニタリング）、摘出したものが腫瘍であるかどうかの情報（組織学的情報：術中迅速診断や5ALA）を提供しながら、手術を遂行しています（24）。この3種類の情報を駆使して摘出する部位を決定するのが情報誘導手術で、情報誘導手術を実行する場所がインテリジェント手術室です。本システムは国際的な医学雑誌lancet oncolog...
＊緊急性を優先し、術中MRIが使用できない場合もあるので使用率100%ではありません。 機能的情報としては、運動神経が傷ついていないかをみる運動誘発電位を全症例でモニタリングしており、半身不随（麻痺）の出現を防ぎながら手術を進めます。また、言葉の神経（言語野や言語神経）に近いところの腫瘍を摘出する際には、患者さんが起きた状態で会話をしながら腫瘍摘出を行う覚醒下手術を行い、言語障害（失語症）を最小限に抑えます(21)(22)(24)。運動神経に近い腫瘍では、上記の運動誘発電位モニタリングに加え、覚醒下手術で運動機能を細かくチェックしながら手術を行う場合もあります。 覚醒下手術は2000年以降、約500例に施行しています。 組織学的情報の基本は、手術中に小さな腫瘍組織を採取してインスタントで病理...
手術後にどのような補助療法を行なうかは主治医により意見が分かれるところです。しかし最近では欧米を中心に、複数の施設による大規模で多数の患者に対して信頼性の高い試験が行われております。我々はそれらの最新結果を基にして十分な説明を行い、同意を得た上で補助療法を決定しております。また、日本国内でも同様の試験が行われており、その中心となる組織である日本臨床腫瘍グループ（Japan Clinical Oncology Group: JCOG）の脳腫瘍グループ に参加している施設の一つです。現在の補助療法を下記に挙げますが、これらは一般治療方針であり、患者さん毎に異なる場合や新たな試験結果で変更する場合があることをご了解ください。
＜グレード2：境界が明瞭な腫瘍の場合＞ 機能の温存を図りつつ最大限の摘出を目指します。特に術前の予測診断に応じて全摘出を目指すか、９割以上の摘出を目指すのかを判断します。 手術後の治療 ９割以上の摘出が達成された場合、遺伝子検査にて特徴的な異常がなければ、まずは経過観察を行います。 ＜グレード2：境界が不明瞭な腫瘍の場合＞ 手術は組織の部分採取を目的とし、診断に準じて放射線治療、化学療法が選...＜グレード3＞ グレード２と同じく、機能温存を図りつつの最大限の摘出を目指します。ただし、脳機能の障害の可能性と摘出割合を考慮しながら、最適な手術を目指します。腫瘍の位置やサイズに応じて積極的に覚醒下摘出術を選択する傾向にあります。 手術後の治療 手術の後、放射線治療と化学療法を併用します。我々の基本方針は化学療法としてACNU（ニドラン）を用います。再発した時にTMZ（テモゾロミド）による...＜グレード4＞ もっとも治療の難しい腫瘍です。術中MRI、脳機能モニタリングのほか、レザフリンを用いた術中光線力学療法など、摘出率の向上と術中に可能な補助療法を組み合わせた手術を行います。 特に、かつて手術は不可能と思われていた島回、視床、言語領域、運動領域への手術にも積極的に取り組んでいます。 脳腫瘍のサイズや位置、症状、患者さんの年齢や職業、環境など複数の要素を検討した上で、治療方針を決...＜グレード2＞ 可能な限り再手術にて腫瘍の最大限摘出を行います。MRI T2強調画像で90%以上の摘出ができ、かつ再手術の病理診断がグレード２の場合は、上記初発時の治療方針に従います。 MRI T2強調画像で90%未満の摘出の場合 → 化学療法（テモゾロマイド、初期治療で化学療法を行わなかった場合はACNU）＋放射線治療（初期治療で行っていない場合）＜グレード3,4＞ 再手術が可能な場合は、手術による最大限摘出を行い、術中光線力学的療法（PDT）を併用します（適応のある症例は限られます）。術後の後療法に関しては、患者さんの再発前の治療内容をふまえ、化学療法（テモゾロミド、ACNU）や分子標的治療（ベバシズマブ）、免疫療法（自家腫瘍ワクチン）や定位放射線治療など様々な治療を行います。 ＊ 自家腫瘍ワクチン・光線力学的療法ともに治療の対象と...集学的治療によりグリオーマの成績は改善しています。しかし悪性度の高いグレード4での長期生存は得られておりません。またグレード2や3であっても悪性化を伴って再発した場合は治療の選択肢が限られます。これらを少しでも改善するために、新規治療方法に積極的に取り組んでいます。当科では新しい術中放射線治療装置、ナチュラルキラー細胞（免疫細胞）による局所免疫療法、テモゾロマイドを用いた国内臨床治験等、多数の神経膠腫に対する新規治療開拓を行っています。 現在、当施設で施行している臨床試験は以下に紹介します。なお詳細な内容はUMIN試験IDを用いてUMINホームページからも検索可能です。
2019年に開講50週年を迎え、2019年5月25日に開講座50週年記念式典を行いました。 講座紹介. 当脳神経外科は、東京都近郊の方々だけではなく、全国からの数多くの患者様を治療しております。 年間の手術総数（開頭手術・血管内手術・定位放射線手術）は1000件以上で推移しています。 当科の特徴として、脳血管障害、脳血管内治療、脳腫瘍、機能的脳神経外科、小児脳神経外科、脊髄外科、定位放射線治療、神経救急の全ての分野で、専門性をもった医師たちがグループで治療を担当していることが挙げられます。 また、必要に応じて脳神経内科や救命救急科、放射線科などの関連各科と連携して治療にあたっております。
ご挨拶 greeting. 視覚は、人が得る情報の80％以上を担っています。. 眼は小さいながらも複雑で精巧なシステムを持つ器官であり、「小さな宇宙」を形成しています。. 眼科学の目的は、より良質な視機能を患者さんに提供することにあります。. 当眼科では ...
東京女子医大眼科オープンフォーラム（医局説明会） を開催します！. 5月19日（水） ・ 6月20日（日） の2日間を予定しています。. 詳しくはこちら. 2021.04.07（水）2020年業績. 2020年業績（著書・学術論文・学術発表） を追加しました．. 詳しくはこちら. 2021.03 ...
眼科学講座. 教員情報はこちら. 教授・講座主任. 飯田 知弘 （いいだ ともひろ）Tomohiro Iida. 新潟大学 1985年卒. 黄斑疾患、網膜硝子体疾患. 黄斑外来：月曜/木曜 午前午後. 一般外来：月曜/木曜 午前. 眼科学の目的は、より良質な視機能を患者さんに提供すること。 当眼科では、幅広い眼科領域に対応できる診療体制を整え、常に最高水準にある医療を提供しています。 現在は、従来の診療領域に加えて、私の専門である加齢黄斑変性をはじめとした黄斑疾患に対する最先端の診断・治療も進めています。 社会から失明を減らし、患者さんの生活の質の向上を目指して、患者さんひとりひとりに最適な医療を提供するために、日々の診療と先端医療の研究に取り組んでいます。 教員情報はこちら. 准教授.
概要. 研究可能テーマ. スタッフ紹介. 博士論文テーマ. 業績. 概要. 博士後期課程では、そのテーマにおける先見性や独自性が問われます。 看護職生涯発達学領域は、看護職が生涯を通して、発達し続けることに関する新しい理論と方法論の創出を目指します。 看護職の生涯にわたる領域という意味では、テーマは広く、新しい視点のもとで開拓できる可能性が広がっています。 看護職に求められる哲学・倫理を基盤として、日本の文化に根ざした理論の創出を多様なアプローチから試みていきます。 研究可能テーマ. 看護職の倫理に関すること、キャリアに関すること、看護職への教育に関すること、医療・看護における合意形成・ファシリテーションに関することなど、看護職を対象にした多様な研究が可能です。
