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健康報e報. 本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫師指導。 黃國欽 主任 糖尿病;高血脂;甲狀腺疾病;骨質疏鬆症;內分泌相關之肥胖症;月經失調;甲狀腺超音波檢查;甲狀腺穿刺.
- 淺談糖尿病治療藥物選擇
- 糖尿病腎病變的機制
- 糖尿病腎病變的危險因子
- 糖尿病腎病變的預防方式
- Sglt2抑制劑
- 心臟、腎臟保護的利器
- 參考資料
根據2022年糖尿病學會所訂定的第2型糖尿病照護指引，糖尿病的第一線治療是以病人為中心，思考病人本身相關共病、年齡、認知、高低血糖的風險，去做生活型態的調整，或是以Metformin口服藥物給予血糖控制。因為先前的研究大多認為Metformin可有效控制糖分外，亦可以降低心血管疾病的發生。 而在接受這樣的第一線治療後，經評估後病患若還是有高血糖相關的症狀，或是糖化血色素依舊高於個人化目標值的1.5%以上時，此時臨床醫師就會思考是否要加入第二線治療。 若高血糖症狀還是存在，建議先以Insulin胰島素治療。若是病人糖化血色素依舊高於個別化目標值的1.5%以上，則會建議使用第二種抗糖尿病藥物，於此同時考量病人是否存在其他糖尿病併發症風險，如：動脈硬化心血管疾病、心衰竭、糖尿病腎病變等，並依此選擇...
糖尿病腎病變牽涉到許多分子層級的變化，也是許多新興研究的熱門議題。本文以大方向解釋糖尿病腎病變產生的機制。其中大原則是以腎絲球硬化為病理機制的核心，腎臟大約含有數十萬個腎絲球，這些腎絲球會受到生理機制調控去過濾血液中的代謝廢物及多餘的水分。糖尿病腎病變通常是一個長久累積下來所產生的疾病，從一剛開始腎絲球結構出現變化至微量蛋白尿出現就可能需要10年以上的時間。 糖尿病病患血液中的血糖長期過高，會使腎臟血管擴張導致腎絲球血管血流增加、腎絲球內壓力升高，過濾率上升。於此同時，腎絲球血管內皮細胞所分泌的一氧化氮減少、對血管收縮素敏感度上升，血管收縮素又會再使腎絲球內的壓力上升。長久下來，腎絲球會逐漸增大，臨床上也會觀察到腎臟體積增加。而這樣不正常的腎絲球內壓力長久下來會使腎絲球逐漸受損、纖維化、硬化...
當罹患糖尿病的時間越長，腎臟病變的風險也會越高，若患者同時有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時，也更容易出現腎病變，主要是因為高血壓會加劇腎絲球所受到的傷害。遺傳因素也是其中之一，若是家族有糖尿病腎病變的病史，這些人比起一般的糖尿病患者也有更高的風險。
血糖控制為首要目標，因此飲食的生活調控是第一線需要做好的部分。另外，在糖尿病腎病變中病患應嚴格控制血壓，誠如腎病變機制中所提到的，血壓是導致腎病變很重要的因素。目前藥物有ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARBS(第二型血管收縮素受體阻斷劑)，都是常被使用的藥物。
首先，我們來談談藥物的作用機制。一般生理狀況下，正常成人每天腎絲球約過濾180克的葡萄糖至腎小管，其中90%會由近曲腎小管SGLT2再吸收至循環當中。SGLT2抑制劑可以抑制這個在腎臟內再吸收葡萄糖的過程，而這些糖分就可以藉由尿液排出體外，不過它的副作用就包含了泌尿道感染等。
目前口服藥物除了希望可以有效降血糖之外，另一方面也希望可以有效降低糖尿病可能產生的併發症。而國際有許多大型研究證明SGLT2的器官保護功效，而結果著實讓人振奮。 在2015年一篇刊登於頂級醫學期刊NEJM的研究指出，其中一種SGLT2藥物Empagliflozin，於EMPA-REG OUTCOME試驗中，其可以讓第二型糖尿病合併心血管疾病的患者，比起對照組可顯著減少14%的不良心血管事件的發生，減少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率。同一篇研究也在隔年於NEJM上發表另一項成果，相較於對照組，還可以顯著減少39%糖尿病腎病變惡化的風險。 後續，此種藥物類別的其他成員如：Canagliflozin、Dapagliflozin、Ertugliflozin的相關研究，也都陸續於NEJM中發表...
1.中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引 2.Zinman, Bernard, et al. "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 373.22 (2015): 2117-2128. 3.Wanner, Christoph, et al. "Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 375.4 (2016): 323-334. 4.Neal, ...
2019年8月14日 · 你可能聽過醫師皺起眉頭，喃喃唸出「 代謝症候群 」這幾個字眼，卻很難明白這代表的是什麼意思？. 我們今天就來看看「代謝症候群」究竟說的是什麼？. 代謝症候群指的是一些疾病的「組合」，不算一種疾病，然而代謝症候群是容易導致 心血管疾病 的危險 ...
2016年12月18日 · 2016-12-18 10:55:14 聯合報 ／ 本報訊. 穩定控糖對糖尿病友來說非常重要，卻有很多人無法持續做到。. 「糖尿病共同照護網」透過地區性的醫療團隊，追蹤監測糖友的健康狀況，不讓糖尿病成為國人的健康殺手。. 較穩定控糖對糖尿病友來說非常重要，卻有很多人 ...
陳緯玲 主治醫師 兒童腎臟科 醫病平台／由兩例病友的經歷——反思醫病關係 親密殺人原因揭密，伴侶不忠竟排第二！心理師揭外遇引發的9種失落，如何避免悲劇上演？
2023年7月12日 · 台中榮總在院長陳適安上任後推動急、重、難、罕疾病的照護優化，院方表示間質性肺病「既難、又重、且罕」。 治療相對困難、疾病嚴重度高、雖然看似發生率低，但很多都是未能早期診斷所致。
本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫師指導。. 黃國欽 主任 人工關節置換及翻修手術;骨骼關節畸形矯正;骨骼肌肉腫瘤;骨髓炎及筋骨感染症;骨質疏鬆及肌少症;脊椎及周邊神經病變.
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