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超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）. EBUS-TBNAは気管・気管支周囲の病変に対してリアルタイムに針生検を可能とした手技であり、挿入部先端外径が6.9mmのコンベックス走査式超音 波気管支鏡（図1）を用いて行います。. 気管支鏡と超音波が一体となっ ...
東京女子医科大学病院 〒162-8666 東京都 新宿区 河田町 8-1 tel : 03-3353-8111（大代表） 診療時間 休診日 交通案内 お問い合わせ
- ■肺結節のマネージメント：いつ肺癌と判断するか？
- ■Nsclcの非侵襲的な病期診断
- ■縦隔病期の侵襲的診断
- ■Sclcのマネージメント
- ■治療後肺癌のフォローアップ
1. 低ないし中程度の検査前確率(5-60%)を有し、少なくとも8-10 mmの径を有する孤立性肺結節では、 鑑別のためFDG-PETを推奨する。(1B)2. 高度の検査前確率(>60%)を有するか、8-10mm未満の径を有する孤立性肺結節では、 FDG-PETは鑑別のために施行しないことを推奨する。(2C)3. 少なくとも8-10 mmの径を有し、根治的治療の候補患者では、経時的なCTによる観察は、 以下の場合に許容される方法である。(2C)4. 少なくとも8-10 mmの径を有し、根治的治療の候補患者では、経胸的針生検または気管支鏡は、 以下の場合に許容される方法である。(2C)1. 臨床病期IAの患者に根治性を期待して治療する場合、 PETにより縦隔および全身のステージングを考慮すべきである。(2C)2. 臨床病期IB-IIIBの患者に根治性を期待して治療する場合、 PETにより縦隔および全身のステージングを考慮すべきである。(1B)3. FDG-PETで縦隔リンパ節に異常を認めた場合、 この部位の生検による確認は原発部位の切除に先立ち必要である。(1B)4. 臨床的に異常を有する患者では、遠隔転移について画像診断が必要である。 部位特異的な症状については、最も適当な方法が選択される。 （例：頭部CT/MRI＋全身PETあるいは骨シンチ＋腹部CT) (1B)1. 明らかな縦隔リンパ節腫大があり遠隔転移が認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、 陰性にかかわらず、侵襲的方法による確認が推奨される。(1B)2. 明らかな縦隔リンパ節腫大があり遠隔転移が認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、 陰性にかかわらず、針生検（EUS-NA, TBNA, EBUS-NA, TTNA) が良性の結果であった場合、 縦隔鏡による確認が推奨される。(1C)3. CT上縦隔リンパ節正常で、中枢型肺癌あるいはN1リンパ節腫大を認め、遠隔転移が 認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、陰性にかかわらず、侵襲的方法によるリンパ節の確認が 推奨される。(1C)4. 臨床病期1の末梢型肺癌で、PETにより縦隔リンパ節陽性で、遠隔転移が認められない場合、 侵襲的ステージングが推奨される。一般的には縦隔鏡が望ましいが、 EUS-NAあるいはEBUS-NAは診断的結果が得られない場合に縦隔鏡で確認できる条件があれば、 許容できる代替方法である。(1C)1. SCLCに対するルーチンの病期診断には、以下の方法が含まれる。病歴および理学所見、血液検査、 胸腹CT、頭部MRI またはCT、骨シンチ。(1B)2. PETはSCLCのルチーンの病期診断には推奨されない。(2B)1. 治療後肺癌患者で適切な運動能力と肺機能を有する場合、病歴、理学所見、胸部X線またはCTは、 2年間は6ヶ月おき、その後は1年おきに行われる。 (1C)2. 治療後肺癌患者の経過観察に、血液検査、PET、喀痰細胞診、腫瘍マーカー、気管支鏡は、 現時点では推奨されない。(2C)Diagnosis and Management of Lung Cancer Exective Summary ACCP Evidence-Based Clinival Practice Guidelines (2nd Edition)臨床使用に当たっては、個々の腫瘍に対するFDG-PETの診断特性を充分理解しておくことが大切ですが、、普遍的な特性を一言で表すとすれば、biological surrogate marker（生物学的な代理指標）となるのではないでしょうか。 FDG-PETは、全身（通常は頭頂部から大腿まで）の範囲でとりあえずの異常部位を見いだすのに適しています。 また、全く予想しなかった病変をしばしば発見します。 これで見つけた部位をさらにPET/CTのCT部分の情報で位置を同定したり、他の画像診断や生検などで追加確認をします。 FDG-PETの集積程度は、病変のブドウ糖代謝の生物学的活性を反映します。 この事は、腫瘍の分化程度、増殖性や、炎症の程度に関連します。
TOP. 泌尿器の病気と治療. 小児の泌尿器疾患. 陰嚢水腫とは精巣の周囲に液体がたまって陰嚢（いわゆるたまのふくろ）がふくらんだ状態を言います。 生まれたばかりの男の赤ちゃんでは比較的高頻度に認めます。 男児では精巣は胎児期におなかのなかから陰嚢まで下降してきます（ 停留精巣 の項を参照してください）。 この際におなかの臓器を包んでいるうすい膜である腹膜を陰嚢まで引きずっておりてきます。 つまり陰嚢にはおなかの中とつながっている薄い膜がしっぽのようにはいりこんでいて精巣にくっついているわけです。 生まれる頃にこのしっぽの付け根が閉じておなかの中とつながらなくなりますが完全に閉じないであいてるお子さんも多数います。
2012.09.01. 整形外科 准教授 村田 泰章. 排尿障害がおこることも. 人は年をとると椎間板が変性し、椎間板の変性により生じた不安定性（背骨のぐらぐら）を食い止めようとして、黄色靭帯（おうしょくじんたい）が分厚くなります。 それによって神経の通り道が狭められるために、中を通っている神経が圧迫されて腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）という病気になります。 後ろからは分厚くなった黄色靭帯、前からは変性して突出した椎間板に押されているケースが多くみられます。 なかには、すべり症により腰椎がずれて脊柱管が狭くなっている人もいますし、変性側弯症により脊柱管外の椎間孔という部分で狭窄している人もいます。
