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中央健康保險局自開辦以來，經常查獲醫療院所違反健保相關規定之案件，惟近期有特約醫事機構被健保局處五年內不予特約，將是健保開辦以來，首度遭健保局重罰院所。 一、詐領健保屢犯，將五年不予特約. 中央健康保險局表示，彰化縣00中醫診所前於96年7月因詐領健保醫療費用，遭健保局處停約三個月。 而該中醫診所又於今 (102)年6月再經查獲自創保險對象就醫紀錄，詐領健保點數超過十萬點，健保局依相關規定處予終止特約。 因該診所係為屢犯，符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法（以下稱特管辦法）第5條第1項第3款「申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有受停約執行完畢後五年內，再次受終止特約者，於五年內不予特約」之規定。 故該診所將於終止特約執行完畢後，面臨健保局五年內不予特約。
詹文祥耳鼻喉科診所. 每日病床使用情形網址. - 醫事機構種類. 專科診所. 電話. 07 -7425003. 地址. 高雄市鳳山區曹公路14號1樓. 急救責任醫院分級. - 分區業務組. 高屏業務組. 特約類別. 診所. 垂直整合策略聯盟. /主責醫事機構. - 服務項目. 口腔黏膜檢查、成人預防保健、定量免疫法糞便潛血檢查、門診診療. 診療科別. 耳鼻喉科. 終止合約或歇業日期. - 無障礙服務. 無障礙廁所. (詳細資訊請點選) 資料來源：醫事司. 公費流感藥物醫療機構. 是. (詳細資訊請點選) 資料來源:疾病管制署. 具24小時兒童緊急傷病患就醫處置能力. 否.
各總額部門結算及預估點值 (113.6.5更新)-衛生福利部中央健康保險署-健保服務-健保醫療費用-醫療費用申報與給付-醫療費用支付-醫療費用給付規定-全民健保總額支付制度.
健保局100 年4 月13日召開之慢性腎臟病患照護方案提到腎臟移植率目標項目,假使每年腎臟移植率達7%,洗腎人數每年增加7%,則合理透析總額即為現行總額,比例即不會增加;另外也提及「安寧療護」之選擇,基於人道考量,全聯會不贊成病患放棄透析治療,而是希望病人 ...
<案例一：獎金未超過投保金額4倍> 王先生為一般上班族，投保金額31,800元，年終獎金10萬元。 說 明： 110年2月15日給付獎金金額10萬元，未超過其當月投保金額31,800元之4倍，故不用扣取補充保費： 註：1.補充保險費費率以2.11%計算。 2.補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分。 <案例二：獎金超過投保金額4倍> 陳先生為上班族，投保金額31,800元，年終獎金10萬元；紅利獎金5萬元。 說 明： 110年2月15日給付獎金金額10萬元，未超過其當月投保金額31,800元之4倍，故不用扣取補充保費，110年6月15日領取紅利獎金5萬元，累計獎金超過投保金額4倍為22,800元，應扣取補充保險費481元，如下表： 註：1.補充保險費費率以2.11%計算。
新聞發布. 離職員工健保權益. 一、請速以適法身分銜接投保. 邇來中央健康保險局發現部分民眾於離職時，未及時以適法身分投保，發生健保中斷投保情形，致其健保IC卡暫不得使用，影響就醫權益。 該局呼籲民眾於未就業期間，如不具職業工會、農會、水利會等會員資格且無法依附配偶以眷屬身分投保者，依全民健康保險法規定，應至戶籍地之鄉（鎮、市、區）公所辦理銜接投保手續。 又健保局表示，如民眾於求職期間，無法親至戶籍地公所辦理投保者，尚得委託親友辦理或至該局所轄六個分局及其所屬各縣市聯絡辦公室辦理。 二、請保留離職當月薪資單. 此外，近來迭有民眾詢問離職當月健保費應如何繳納？
第一案. 提案單位:高屏業務組 案由: 有關113 年高屏區醫院總額醫療服務審查作業原則(草案), 請討論。 說明:本次修訂係以112年執行情形進行檢討,另考量轄區醫院醫療供給變動差異、反映新醫療科技預算運用、慢性病照護品質等,摘要修訂內容如下: 一、無成長貢獻醫院採攤扣前核定點數為其基期點數。 二、 新增「病床擴增醫院之季管理閾值調校」(每季上限7,500萬點,約高屏醫院一般總額預算之0.4%)。 三、排除列計項目之化療事審與急重症醫療點數預算額由0.6%調整為0.8%(每季上限1.5億點)。 四、排除列計項目新增Tisagenlecleucel成分藥品(CAR-T)。 五、立意抽審依指標達成情形減量案件,達成C肝及糖尿病照護指標最高可減審60%之CIS立抽案件。
