#30 控球後衛
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46-36勇士94-118Golden 1 Center
46-36國王1 2 3 4 22 28 26 18 31 23 37 27 T 94 118 Final 勇士 國王 其他比賽
A+醫學百科 >> 移植後淋巴增殖性疾病. 移植後淋巴增殖性疾病 (posttransplant lymphoproliferative disorders，PTLD)作為器官和 細胞移植 後發生的最嚴重的 併發症 之一，在30多年前已被認識，但是當時提出的有關問題至今仍不能完全回答。. 目錄. 1 移植後淋巴增殖性疾病的 ...
- 斷肢（指）的急救
- 斷肢再植的適應證
- 清創術
- 斷肢（指）再植術的程序
- 斷肢再植術後處理
- 小兒斷肢（指）再植的問題
- 參考文獻
遇到斷肢患者，首先應及時呼叫急救中心，請專業人員處理。專業人員到達前，在救治斷肢傷者時必須注意以下幾點。 1. 防止人為加重損傷：發生工傷事故時，斷肢仍在機器中，應將機器拆開取出斷肢，切不可強行拉出斷肢或將機器倒轉，以免加重損傷。 2. 盡量減少傷口污染：應用乾淨清潔的敷料或布料將傷口儘早包紮起來，以減少污染的機會，但不要將傷口置於不清潔的水中洗刷，不要自行塗用任何藥水和消炎藥等，以免污染傷口和增加手術修復的困難度。 3. 及時有效止血和迅速安全轉運：止血的關鍵是正確的加壓包紮。離斷肢體的保存視運送距離而定，如受傷地點距醫院較近，可將斷離的肢體用無菌敷料或清潔布料包好，無須做任何處理，連同病人一起迅速送往醫院即可。如需要遠距離運送，則應採用乾燥冷藏法保存（如圖），即將斷肢用無菌或清潔敷料包好...
斷肢（指）再植的目的不僅是再植肢體的成活，更重要的是恢復其原有的功能。隨著顯微外科技術的普及及臨床經驗的積累，不少以往認為不能再植的斷肢，現在能成功再植。 1. 全身情況良好是斷肢再植的必要條件，若有重要器官損傷應先搶救，可將斷肢置於4°C冰箱內，待全身情況穩定後再植。 2. 肢體的條件：與受傷的性質有關。如刀傷，斷面整齊，污染較輕，血管、神經、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高，效果好。其他的根據情況而定。 3. 再植時限：肢體離斷後，組織通過有氧和隨後的無氧代謝，形成細胞內的中毒，使細胞核細胞膜結構受損，蛋白質和離子通透性障礙，導致組織細胞死亡。雖然各種組織對缺血的耐受性不一，但這種變化隨著時間延長而加重。特別是肌肉豐富的高位斷肢，常溫下6-7小時，肌肉組織變性釋放出的鉀離子，肌紅蛋白和...
斷肢（指）被送往手術室內，先分兩組做清創。根據組織面是否出血及組織的色澤決定取捨，在具體操作時需由外而里，由淺入深進行，在切除失活組織之前最好先找出主要的神經和血管。嚴重污染的骨端應用咬骨鉗咬去，未完全斷離的骨片，如果沒有明顯的污染，仍應保留，不可輕易丟棄。對於大部分斷離，雖然相連接軟組織並不很多，也應注意保留，因為這些軟組織的毛細血管及淋巴管對斷肢的存活起一定作用，所以只要是健康的組織，絕對不能隨意切除。 由於斷肢遠端沒有血循環，所以不能以有無出血這一點來作為局部是否有活力的依據。凡是皮膚有廣泛而嚴重的撕脫，皮膚呈紫褐色，則應視為失去活力的皮膚，應予以切除。在切除皮膚時，應保護沒有損傷的淺靜脈，以留待以後的吻合。進一步了解血管床的情況；找到血管斷端，插入細平頭針，接上微型沖洗器，低壓灌注肝...
重建骨的連續性，恢復其支架作用：修整和縮短骨骼，其縮短的長度應以血管、神經在無張力下縫合，肌腱或肌肉在適當張力下縫合，皮膚及皮下組織能夠覆蓋為標準。對骨骼內固定的要求是，簡便迅速，剝離較少，確定穩固，癒合較快。縫合肌腱：重建骨支架後，先縫肌腱再吻合血管，一方面縫合的肌腱或肌組織作為適當的血管床，有利於吻合血管張力的調節。另一方面可避免先吻合血管再縫合肌腱時的牽拉對血管吻合口的刺激和影響。縫合的肌肉和肌腱應以滿足手部和手指為主要功能為準，不必將斷離的所有肌腱縫合。重建血循環：將動靜脈徹底清創至正常部位，在無張力下吻合，如有血管缺損應行血管移位或移植。血管吻合最好在手術顯微鏡下進行。縫合神經：神經應儘可能一期縫合，並應保持在無張力狀態，如有缺損應立即行神經移植修復。一般護理：病房應安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20-25°C。局部用一落地燈照射，以利血循環觀察並可局部加溫。抬高患肢，使之處於心髒水平面，臥床10-14天。嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙及他人在室內吸煙，防止血管痙攣發生。密切觀察全身反應：一般低位斷肢和斷指再植術後全身反應較輕。高位斷肢再植，特別是缺血時間較長的高位斷肢再植，除了注意因血容量不足引起休克和再植肢體血循環不良外，還可能因心、腎、腦中毒而出現持續高熱、煩躁不安甚至昏迷，心跳加快、脈搏虛弱、血壓下降，小便減少和血紅蛋白尿，均應及時加以處理。如情況無好轉，保留肢體可能危及病人生命時，應及時截除再植的肢體。定期觀察再植肢體血循環，及時發現和處理血管危象：再植肢體血循環觀察的指標有：皮膚顏色、皮溫、毛細血管迴流試驗、指（趾）腹脹力及指（趾）端側方切開出血等。一般術後48小時內容易發生血管危象，如未能及時發現，可能危及再植肢體的成活。因此，每1-2小時觀察一次，與健側對比，並做好記錄。血管危象由血管痙攣或栓塞所致，一旦發現應立即解開敷料，解除壓迫因素，應用解痙藥物，有條件者可行高壓氧治療。經短時間...防止血管痙攣，預防血栓形成：除保溫、止痛、禁止吸煙等外，保留持續臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉藥品，既可止痛，也可保持血管擴張，防止血管痙攣。並適當應用抗凝解痙藥物。小兒（尤其是幼兒）手指的血管很細，指動脈的外徑只有0.2-0.4mm，並且術後吵鬧不安，不易配合，因此不僅再植手術難度大，而且術後的護理和觀察也是相當困難，因此，清創必須在手術顯微鏡下進行，嚴格掌握無創技術。手術後可應用雙臂外展70°飛機形前後石膏夾板固定，並採用亞冬眠療法，防止患兒躁動不安。據報導，斷肢再植成功的最小年齡為一出生42天的斷腕嬰兒；斷指再植成功的最小年齡為10個月。
《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材《黃家駟外科學》第七版陳友玉.斷指再植術後護理.基層醫學論壇.他急中生智，聽人說葉天士好鬥蟋蟀，便買了幾個「饒將」，分別放在精緻的盒子里，找上葉天士的門來，要和他的「勇士」斗個輸贏。 結果是兩軍對壘，各有勝負。
三焦有名有形與有名無形. 自《難經.二十五難》提出：「心主與三焦為表裡，俱有名而無形」的論點之後，引起後世不少醫家之爭論，歸納起來，即為有名有形與有名無形之爭。. (1)關於三焦有名有形說《 靈樞 》最早認為三焦「有名有形」，如《靈樞.論勇》說 ...
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