搜尋結果
病毒性心肌炎 (viral myocarditis)是一種與病毒感染有關的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。 輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率為高。 近年來隨著檢測技術的提高，發現多種病毒可引起心肌炎，其發病率呈逐年增高趨勢，是遍及全球的常見病和多發病。 原因. 一.發病原因. 幾乎每一組病毒都可引起特異性的嗜心性病毒疾病，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。
【臨床表現】 心肌炎的臨床表現輕重懸殊很大，輕者可無症狀，極重者則暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭，於數小時或數日內死亡或猝死。心肌炎症狀可發生在病毒感染的急性期或恢復期。如發生在急性期，則心肌炎的症狀常為全身症狀所掩蓋。1.
病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據：發病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現、心肌損傷標誌物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學檢查陽性等，應考慮病毒性心肌炎的臨床診斷。確診有賴於心內膜心肌活檢。
其他人也問了
什麼是病毒性心肌炎?
心肌炎的致病菌有哪些?
如何治療慢性遷延不愈的病毒性心肌炎?
心肌炎是什麼原因引起的?
急性心肌炎的臨床表現千變萬化，病情輕者可無症狀；重者可在數小時或數日內死亡。 由於症狀常被病毒感染的全身症狀所掩蓋，所以容易被忽略。 在病發前常出現上呼吸道感染或消化道感染和其他病毒性疾病的症狀，如發燒、咳嗽、喉嚨痛、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛、疲倦乏力、臉色蒼白及心悸、胸悶、胸痛、心搏過速或過緩，或心律不整等，甚至休克。 三、 臨床診斷: 胸部X光常可看到心臟擴大、肺水腫。 心電圖上可有心律過速、心肌缺氧、心律不整或傳導異常等的變化。 血沉降速率、心肌酵素可能升高，病毒抗體常呈陽性反應。 PCR檢測可測出病毒的RNA 或 DNA。 心臟超音波顯示心臟擴大、心室功能不良等。 四、治療方式： 矯正心臟衰竭及心律不整。 若心輸出量太低，使用強心劑如 Dopamine、Epinephrine。
- 病因病理
- 臨床表現
- 診斷標準
- 治療
- 預後
- 保健常識
- 後遺症
- 參看
病因學
各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。 按病因心肌炎可分為以下三類： （一）感染性疾病病程中發生的心肌炎 其致病病原體可為細菌、病毒、黴菌、立克次體、螺旋體或寄生蟲。細菌感染以白喉為著，成為該病最嚴重的併發症之一；傷寒時心肌炎不少見；細菌感染時心肌受細菌毒素的損害。細菌性心內膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴發心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為主，腦膜炎球菌菌血症、膿毒血症等偶爾可侵犯心肌而引起炎症。多種黴菌如放線菌、白色念珠菌、麴菌、組織胞漿菌、隱球菌等都可引起心肌炎症，但均少見。原蟲性心肌炎主要見...
發病機理
從動物實驗、臨床與病毒學、病理觀察，發現有以下二種機理： （一）病毒直接作用 實驗中將病毒注入血循環後可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結果陽性，或在電鏡檢查時發現病毒顆粒。病毒感染心肌細胞後產生溶細胞物質，使細胞溶解。 （二）免疫反應 實驗與人體病毒性心肌炎起病9天後心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續；有些患者病毒感染的其他症状輕微而心肌炎表現頗為嚴重；還有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状開始一段時間以後方出現；有些患者的心肌中可能發現抗原抗體複合體。以上都提示免疫機制的存在。實驗中小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細胞毒性不顯著；如加用同種免疫脾細胞，則細胞毒性增強；如預先用抗胸脾抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性不增強；若預先以柯薩奇B抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性增加；實驗說明病毒性心肌炎有細胞介導的免疫機制存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環、淋巴細胞轉化率、補體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性...
病理改變
病變範圍大小不一，可為瀰漫性或局限性。隨病程發展可為急性或慢性。病變較重者肉眼見心肌非常鬆弛，呈灰色或黃色，心腔擴大。病變較輕者在大體檢查時無發現，僅在顯微鏡下有所發現而賴以診斷，而病理學檢查必須在多個部位切片，方使病變免於遺漏。在顯微鏡下，心肌纖維之間與血管四周的結締組織中可發現細胞浸潤，以單核細胞為主。心肌細胞可有變性、溶解或壞死。病變如在心包下區則可合併心包炎，成為病毒性心包心肌炎。病變可涉及心肌與間質，也可涉及心臟的起搏與傳導系統如竇房結、房室結、房室束和束支，成為心律失常的發病基礎。病毒的毒力越強，病變範圍越廣。在實驗性心肌炎中，可見到心肌坯煞費苦心之後由纖維組織替代。
取決於病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無症状。老幼均可發病，但以年輕人較易發病。男多於女。 （一）症状 心肌炎的症状可能出現於原發病的症状期或恢復期。如在原發病的症状期出現，其表現可被原發病掩蓋。多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病症狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎症状則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、噁心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見症状，其中少數患者可由此而發生昏厥或阿-斯症候群。極少數患者起病後發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。 （二）體征 1.心臟擴大：輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。 2.心率改變：心率...
1999年9月在昆明召開的全國小兒心肌炎、心肌病學術會議上，中華醫學會兒科分會心血管學組與中華兒科雜誌編輯委員會的專家討論通過了新的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》，具體標準如下： 一、臨床診斷依據 （一） 心功能不全、心源性休克或心腦症候群。 （二） 心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）。 （三） 心電圖改變： 以R波為主的2個或2個以上主要導聯（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或並行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。 （四） CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。 二、病原學診斷依據 （一） 確診指標：自患兒心內膜、心...
少數病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預防接種而達到預防的目的。 心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎症。 對原發病毒感染，提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。 心肌炎患者應臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物。心力衰竭應及時控制，但應用洋地黃類藥時須謹慎，從小劑量開始，擴血管藥和利尿藥也可應用。早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導阻滯、快速室性心律或竇房結損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復律，多數三度房室傳導阻滯患者借起搏器渡過急性期後得到恢復。 結合患者病情採取有效的綜合措施，可使大部患者痊癒或好轉。 一、休息：急性期至少應臥床休息至熱退3-4周，有心功能不全...
大多數患者經過適當治療後痊癒，不遺留任何症状或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經過數周或數月後病情趨地穩定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失常或心電圖變化，此種情況歷久不變，大致為急性期後心肌疤痕形成，成為後遺症。還有部分患者由於急性期後炎症持續，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經過數年或一、二十年後死於上述各併發症。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區分，據當前認識與已有證據，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。
增強身體素質，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預防本病的關鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病1-3周內出現心慌、氣促、心前區不適，應及時到醫院就診。發病的急性期應臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復。如出現嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫療急救中心打電話求助或以最安全、平穩、快速的交通工具送往附近醫院。恢復期可適當活動，以不引起症状為度，但應避免妊娠、較劇烈運動、飲酒及其他對心臟有害因素，一般應休息3-6個月，才可逐漸恢復工作。
病毒性心肌炎是臨床常見病、多發病，以小兒易患，成人發病率有漸趨增高之勢，此病如果不及時、正確的治療，很容易造成病毒性心肌炎後遺症。 病毒性心肌炎後遺症病因分兩個方面： 1、病毒感染心肌後，心肌免疫系統激活，由於自身因素，自身免疫調節功能紊亂，免疫變態反應不斷持續損傷正常心肌； 2、病毒感染後導致心肌嚴重損傷，心肌出現嚴重纖維化組織。 由於患心肌炎後累及心臟部位不同，所以病毒性心肌炎的後遺症表現在多方面，如：長期早博（房性早博、室性早博）、傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等等，輕者可無明顯自覺症状，重者表現為心悸，胸悶且伴有其他全身症状，影響正常的生活、工作，其治療小兒和成人又有不同。
病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。胸悶、心悸常可提示心臟波及，心臟擴大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。
2023年9月23日 · 臨床上以病毒性心肌炎最常見。 心肌炎臨床表現千變萬化，可從輕微的胸口不舒服、肚子痛、呼吸急促、臉色蒼白冒冷汗、心律不整（包括異常加快或減慢）、頭暈、疲倦、到突發性昏倒、多重器官衰竭甚至猝死。 病毒性心肌炎初期表現常類似流感，容易被當作是一般感冒，正因為心肌炎具有多樣化的臨床症，使醫師診斷困難度增加。...
