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- 提醒患有血脂異常的民眾，一定要長期認真的控制血脂，而不是發現血脂異常就趕快服藥，血脂正常後就自行停藥，這是不對的! 雖然服藥時血脂改善，但停藥後很可能又回到異常情況，提醒民眾要遵循醫師指示切勿隨意停藥，並定期回診了解血脂控制情形。
www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=127&pid=14846
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血脂標準值怎麼看?
2021年3月8日 · 一般罹患高血脂症初期，醫師不一定會馬上開藥，有時會設定觀察期，若病患能在此期間內做好飲食控制、保持規律運動以及戒除不良習慣，於3～6個月內將血脂控制好，有機會不需透過藥品控制；倘若無效，醫師就會建議用藥。
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2019年1月17日 · 常用的降血脂藥物有以下4大類型： 史他汀（Statins）類藥物（HMG-CoA reductase inhibitors） 主要作用. 抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量。 這是效果最強的降膽固醇藥物，也是醫師最常開的處方藥。 常用藥物. Atorvastatin、Lovastatin、Pravastatin、Simvastatin、Fluvastatin及Pitavastatin等。 可能的副作用.
- 前言
- 降血脂治療策略
- 初級預防血脂控制策略
- 次級預防血脂控制策略
- 其他可供監測的血脂目標
- 健保給付與最新血脂治療指引中間的落差
- 五種治療指引提到的膳食補充劑
- 降血脂藥物強度分類
- 真實世界血脂達標率的情形
- 降血脂治療新武器
2022 年台灣出了兩版高血脂治療指引，分別探討初級預防族群（primary prevention）和已有心血管疾病的高風險族群之血脂控制策略（下圖），總結來說就是 LDL-C 的目標更加嚴格，了。本篇文章會與你分享指引內容，和目前健保給付的落差，以及未來有什麼新的血脂控制武器喔！ 點我下載指引： 1. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention 2. 2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemi...
針對初級預防族群（primary prevention），也就是還沒有動脈粥樣硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的族群，應該先衡量病人的危險因子有幾種，再來考慮 LDL-C 的控制目標要多低，並且可以先飲食控制三個月，未達標再考慮藥物治療。 但對於次級預防（secondary prevention），也就是高風險族群，包含有冠心病、周邊動脈疾病、缺血性腦中風者，除了 LDL-C 控制目標更嚴格，應該要立即用藥來降低病人風險。
初級預防的族群（還沒有心血管疾病），根據危險因子數量可以分為高、中、低、極低四類族群，請見下表： 至於危險因子的項目有哪些呢？包括以下六項： 1. 高血壓 2. 年齡：男性≧45 歲，女性≧55 歲 3. 早發性冠心病家族史：男性≦55 歲，女性≦65 歲 4. HDL-C 偏低：男性＜40 mg/dL，女性＜50mg/dL 5. 吸菸 6. 代謝症候群 除了前五項以前就有，並且也是目前的健保給付條件，這版新增第六項代謝症候群，符合以下 5 點中的 3 點就算有代謝症候群： 1. 中心性肥胖：男性腰圍≧90 公分，女性腰圍≧80 公分 2. 血壓高：收縮壓 SBP≧130 mmHg 且/或 舒張壓 DBP≧85 mmHg，或已經有使用降血壓藥物者 3. HDL-C 偏低：這個其實和上面的危險...
接下來介紹已經有心血管疾病者，血脂治療策略是什麼～ 若病人已有冠心病/急性冠心症、周邊動脈疾病、缺血性中風或暫時性腦缺血事件，不用考慮三個月飲食控制了，建議必須直接用藥，以中強度 statin、高強度 statin、或中強度 statin 合併 ezetimibe 三種藥物選擇進行治療，若用藥後 LDL-C 未小於 70 mg/dL，可以增加 statin 劑量、加上 ezetimibe、或加上 PCSK9 抑制劑（不過這個藥的健保給付非常嚴格，這個後面再談）。 那什麼時候會考慮更低的血脂目標呢？ 1. 冠心病/急性冠心症，合併糖尿病 2. 冠心病/急性冠心症，伴隨非常高的危險因子 3. 有症狀的周邊動脈疾病，伴隨冠心病或頸動脈硬化 以上三種情況，可考慮調降 LDL-C 目標值至 55 mg...
除了 LDL-C，這版指引還提到兩個血脂目標：Non-HDL-C 和 apoB。 Non-HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇 ）指的是「總膽固醇 減去 HDL-C」，有些專家認為，除了 HDL-C 之外的膽固醇，皆為心血管疾病的風險因子，尤其三酸甘油脂過高（＞150 mg/dL）、糖尿病、肥胖、代謝症候群這四類情況容易低估 LDL-C 數值，就可以多看病人的 non-HDL-C 有無達標。 至於 Non-HDL-C 的目標值是多少呢？ 就是該族群的 LDL-C 目標值＋30，比如心肌梗塞族群的 LDL-C 應該控制在 70 以下，non-HDL-C 的目標值就是 100，非常好計算！ apoB 雖然也可以作為心血管疾病預測因子，但國內沒有常規檢測這個項目，通常在臨床試驗中才看的到。
我們的健保總是慢人一步（淚～） 光是急性冠心症的 LDL-C 目標值從 100 降至 70 mg/dL，就等了好幾年。 那新版治療指引和健保給付差在哪呢？ 請看下圖～最後一版更新的降血脂藥物給付規定是 108/2/1 公告的，我標藍色和紅色就是和最新高血脂治療指引有落差的地方： 1. 危險因子定義：治療指引有關 HDL-C 偏低的部分，有性別差異（男性＜40 mg/dL，女性＜50mg/dL），但健保給付統一認為要＜40 才算危險因子，女性同胞感到哀傷…… 2. 治療指引多了第六個危險因子：代謝症候群 3. 有心血管疾病屬於次級預防，LDL-C 目標值應＜70 mg/dL，而非＜100 mg/dL 4. 初級預防的 LDL-C 目標值應下修，從 130/160/190 下修至 115/130...
看看上圖，這次入選的選手有： 1. 魚油（DHA+EPA） & 純 EPA 2. 紅麴萃取物 3. 可可類製品 4. 維生素 D 5. 綠茶或萃取物 魚油包含 EPA+DHA，對降三酸甘油脂特別有感，但可能微微升高 LDL-C。 紅麴萃取物一直是市面上很常在賣的降血脂營養補充品，但市面上產品有好有壞，並且紅麴和降血脂用藥 statin 又有交互作用，基本上有吃藥就不需要他了。 黑巧克力雖然可以微微下降總膽固醇和 LDL-C，但通常還含有飽和脂肪酸和醣類，不建議長期使用。 純的 EPA 是唯一有證據證明可以降低心血管事件的選手，根據 2019 年 NEJM 發表的 REDUCE-IT 研究，針對已使用 statin 藥物，但 LDL-C 41-100 mg/dL 且 三酸甘油脂 135-499...
我幫大家整理了六大類降血脂藥物＋膳食補充品＋生活型態改變的血脂降幅： 飲食控制其實很讚耶！可以降 10-25% 的 LDL-C 和三酸甘油脂。 減重、規律運動和戒菸主要是改善 HDL-C 和三酸甘油脂。 飲酒和黑巧克力不建議常規使用。 紅麴萃取物與 statin 類降血脂藥物有交互作用，會增加藥物副作用風險，可不能併用。 有心血管保護證據的就只有 Statin、Ezetimibe、PCSK9 抑制劑和純的 EPA。 Ref: Masana, et al. Atherosclerosis. 2015 May;240(1):161-2 以前課本有學過，根據 LDL-C 的降幅，我們可以將 statin 分為高/中/低三種強度，但 paper 其實有第四種分類，針對 LDL-C 降幅＞60% 者，...
既然我們有這麼多好用的降血脂藥物，那本國的血脂達標率到底好不好？ 過去有研究統計因急性冠心症住院者，LDL-C 目標為＜70 mg/dL，追蹤平均 120 天後，全世界的 LDL-C 達標率為 37%，亞洲地區平均 41.7%，看起來比較高喔！ BUT…… 台灣的表現如何？ 我們的 LDL-C 達標率約為 36.6%，排排站的話大概在中間，比亞洲地區和全世界平均都還低，雖然這研究台灣只有 123 人，可能不能代表整個台灣族群的情形，但還是值得警惕！ Ref: Gitt AK, et al. Data Brief . 2017 Nov 14;16:369-375. (DYSIS II ACS) 2021 年有幸參加臨床藥學會高血脂競賽，我擷取大家的參賽影片結果，發現大家的高強度 statin ...
PCSK9 抑制劑
2021 年，FDA 核准新機轉的降血脂用藥 PCSK9 抑制劑，每兩周打一針，就可以讓 LDL-C 攔腰砍半，並且沒有什麼副作用，非常驚人！ PCSK9 抑制劑的機轉是甚麼呢？首先，要先了解 PCSK9 的作用。 PCSK9 在肝臟製造以未活化狀態存在，排出肝臟後，PCSK9 會與 LDL-C 受體結合，當 LDL-C 受體抓著血液中過多的 LDL-C 進入肝臟後，因為受體被 PCSK9 標記了，所以肝臟會把 LDL-C 連同受體一起分解掉。 PCSK9 抑制劑則會抓住 PCSK9，就可以避免 LDL-C 受體被標記而分解，LDL-C 受體就可以回到肝臟表面重複利用，繼續回收血液中過多的 LDL-C，有點負負得正的概念。 目前市面上有兩家 PCSK9 抑制劑，一支是賽諾菲的 Praluent，另一支是安進的 Repatha。 第三期臨床試驗的收案族群還滿像的，都是針對已經有心血管疾病的族群，且已經用上中/高劑量 statin，LDL-C 仍超過 70 mg/dL 者，每兩周打一次 PCSK9 抑制劑，一個月就可以讓 LDL-C 從 90 幾降到 30-40 mg/dL！ 對於心...
siRNA 藥物
2021 年 12 月 22 日，美國 FDA 核准第一個 siRNA 藥物 inclisiran 用於降血脂，也是皮下注射，最厲害的是藥效非常持久，可以半年打一次就好，雖然價錢當然是更貴，但我家心內主任認為 inclisiran 上市有機會讓 PCSK9 抑制劑降價，造福更多人～ siRNA 藥物 inclisiran 的機轉也和 PCSK9 有關，看下圖的右邊，inclisiran 是小分子藥物，可以進入肝臟細胞，直接讓 PCSK9 無法被製造，和 PCSK9 抑制劑促進 PCSK9 分解不同，不過最終結果都是減少 LDL-C 受體被抓走，可以繼續回收血液中過多的 LDL-C。 至於 inclisiran 降血脂的效果如何？ 根據 2020 年 NEJM 發表的研究結果，也是可以讓 LDL-C 攔腰砍半，並且效果可以持續 510 天，希望這個要進台灣可以讓 PCSK9 抑制劑因此降價，造福更多病人囉！ Ref: Ray KK, et al. N Engl J Med. 2020 Apr 16;382(16):1507-1519. 延伸閱讀：你想投稿臨床藥學雜誌嗎？從投稿到審稿...
ACL 抑制劑：Bempedoic acid
Bempedoic acid 和 statin 的機轉滿像的。 Statin 是抑制 HMG-CoA 還原酶，Bempedoic acid 則是抑制更上游的三磷酸腺苷檸檬酸裂解酶（adenosine triphosphate citrate lyase，簡稱 ACL），進而降低肝臟中膽固醇的合成，還能上調肝臟表面的 LDL 受體數量，使 LDL 帶回肝臟的量增加，進而減少血液中 LDL。 因為 Bempedoic acid 需要經過肝臟 ACSVL1 轉化成活性成分，不過骨骼肌中沒有 ACSVL1，因此最令人期待的是，Bempedoic acid 的骨骼肌副作用可能比較少。 我有寫另一篇文章介紹這個藥物的最新研究喔～ 延伸閱讀：【CLEAR】Statin 無法耐受者，Bempedoic acid 可下降重大心血管事件
2024年1月1日 · 高血脂症病人初期，主治醫師通常不一定會馬上開藥，尤其是沒有其他共病影響下，通常會設定觀察期，如果病人能在此3～6個月內透過飲食控制、 規律運動 和戒除不良的生活習慣，將血脂控制好，就有機會不用進行藥物治療；倘若超過觀察期血脂無改善時，醫師就會建議改用藥物治療。 常見的五種降血脂藥物如下： 1.史他汀（Statin）類藥物....
高血脂症病患需長期追蹤，並控制血脂濃度，目的是減緩動脈硬化的進展、及降低發生心血管疾病的危險性，首先是非藥物治療，包含：飲食調整、戒菸、戒酒、適度運動、控制體重、減輕壓力等。 5大類高血脂症藥物. 若血脂異常、調整生活型態後還是無法改善，就需要考慮使用藥物治療，常用於高血脂症的藥物分為5大類： HMG-CoA還原酶抑制劑（Statins） 包含：Atorvastatin、Rosuvastatin、Pitavastatin、Fluvastatin、Lovastatin等。
2023年10月27日 · 高血脂一定要吃藥嗎？ 高血脂症病患需長期追蹤，並控制血脂濃度，目的是減緩動脈硬化的進展、及降低發生心血管疾病的危險性，首先是非藥物治療，包含：飲食調整、戒菸、戒酒、適度運動、控制體重、減輕壓力等。
2024年2月20日 · 為什麼血脂報告異常，醫師卻不開藥？ 降三酸甘油酯藥物的健保規則. 吃了降血脂藥，多久能看到效果？ 降血脂藥要吃一輩子嗎？ 口服降血脂藥物. 他汀類（Statins）的副作用. 醫師開 Statins 考慮的重點. 依折麥布（Ezetimibe） 纖維酸鹽衍生物（Fibrates） 膽酸結合樹脂. 打針也能降血脂. PCSK9 抑制劑. 血脂的產生. 三酸甘油酯. 攜脂蛋白（Apolipoprotein） 脂蛋白膽固醇. 特殊狀況：高密度膽固醇太高. 血脂報告異常，下一步該怎麼辦？ 先仔細看哪一項有紅字。 低密度膽固醇（LDL）偏高是最需要小心的。 如果報告的時間在三個月以內，可以先控制飲食，減少紅肉和加工食品，多吃自然原型食物，體重過重的話，能瘦下來更好。
