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透析療法とは. 腎不全が進行し自覚症状が出現すると、透析療法が必要となります。 透析療法には血液透析と腹膜透析の2種類の方法があります。 それぞれの治療法には特徴があるので、ご自身のライフスタイルに合わせて治療法の選択ができます。 1．血液透析導入基準. 腎機能が正常の10-15%以下になると、透析や移植などの腎代替療法（腎臓の機能を代行する治療）が必要です。 日本では、「どのような状態になったら透析を始めたほうがいいか」を判定するための「透析導入の基準」（厚生労働省）があります。 症状・所見と腎機能・日常生活レベルとの組み合わせで導入時期を考えます。 腎機能が正常の15％以上あっても、尿毒症の症状や高カリウム血症、心不全などがあり、適切な治療によって改善しない場合は透析が必要と判断します。
診療紹介. 透析準備手術. バスキュラ・アクセス作成. 血液透析を行うには1分間に約200mlの血液をダイアライザーに循環させる必要があります。 これだけの血液量を確保するため、血管を作成する手術が必要です。 1．内シャント作成. 手首近くの腕の動脈と静脈を手術でつなぎ合わせることにより、血管を太くします（図）。 局所麻酔で約1時間程度の手術です。 内シャントは手術後2週間ぐらいたってから使用することが望ましいので、計画的に手術を行います。 手術後に注意すること：たくさんの血液が腕の表面の血管に流れるので、その流れを妨げないようにします。 具体的には、肘を長時間曲げない、腕枕をしない、手術した腕を下にして寝ない、などの注意が必要です。 2．動脈表在化作成術ならびにグラフト作成術.
東京女子医科大学病院 腎臓内科では「患者さんを中心に考える」を診療のポリシーとしています。腎臓病は短期決戦ではなく、長期に病気と戦う患者さんと寄り添っていくことになります。病気だけをみて診療することなく、患者さんの気持ちや社会生活などを尊重して治療することを ...
診療紹介. 入院. 透析導入入院. 血液透析導入入院. 血液透析を開始するための入院です。 バスキュラ・アクセスがすでに作成されている場合は、入院後速やかに血液透析を開始します。 そうでない場合は、首の血管（内頸静脈）あるいは足の付け根の血管（大腿静脈）にカテーテルを挿入し、それを使って血液透析を開始します。 入院中に内シャントなどのバスキュラ･アクセスを作成します。 1．血液透析導入に際して. 体に急激な変化（不均衡症候群）を起こさないように、初めは短時間でマイルドな透析を行い、徐々に慣れてもらうようにします。 透析を始めることにより、不要になる薬（炭酸水素ナトリウムなど）を含め、降圧薬など内服薬の調整を行います。 食事も腎臓食から透析食に変更になります。
急性腎障害とは、数時間～数日の間に急激に腎機能が低下する状態です。 尿から老廃物を排泄できなくなり、さらに体内の水分量や塩分量など（体液）を調節することができなくなります。 早急に原因を突き止め、その治療を行うとともに、透析治療などで体のバランスを整える必要があります。 救急医療を必要とする重篤な疾患です。 症状は？ 尿量減少（尿量が減少しない場合もあります）、むくみ（浮腫）、食欲低下、全身倦怠感などが認められます。 検査所見は？ 血液検査では、血清尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン（Cr）、カリウム（K）の高値を認めます。 超音波検査やCT検査では、慢性腎臓病と異なり、腎臓の腫大が認められます。 原因 と分類. 腎前性・腎性・腎後性に大別されます。
腎移植とは. 条件・検査. ドナー. 入院・費用. 手術・成績. 外来通院. 手術後の注意点. 移植Q&A. 腎移植外来のご案内. 手術・成績. 腎臓は骨盤の中（腸骨窩といわれるところ）に移植されます。 くわしくは下の図を参考にしてください。 原則として右側に移植しますが、場合によっては左側にも移植します。 腎臓をこの場所に移植する理由. 腎臓を入れるスペースがある。 腎臓の血管と吻合する動脈と静脈がある。 移植腎の尿管と膀胱との距離が近い。 腎臓提供者の問題. 腎移植を受ける場合は腎臓を提供してくださる方 (ドナー)が必須です。 身内に提供していただく方がいない場合は献腎移植に頼らざるを得ませんが、日本の献腎移植の現状ではそう簡単には移植の機会はまわってきません。
腎硬化症は、高血圧が原因で腎臓の血管に動脈硬化を起こし、腎臓の障害をもたらす疾患です。 高血圧が長く続くと、腎臓の糸球体へ血液を送る細動脈に圧力がかかるため、血管内の細胞がそれに反応して増殖し、血管の内腔が狭くなります（細動脈硬化）。 豊富な血流が必要な糸球体で、血液の流れが悪くなると、徐々に糸球体は硬化し（焼け跡）、腎機能が低下し（老廃物の濾過ができなくなる）、慢性腎不全に至ります。 腎硬化症で慢性腎不全になった患者さんは、同時に腎臓以外の動脈硬化も進行しているため、生命にかかわる心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高いと考えられます。 従来は高齢者の疾患でしたが、メタボリック症候群に代表されるように、働き盛りからもっと若い30代でも血管に硬化がきている患者さんも最近は多くなってきました。
