搜尋結果
1.はじめに. 2014 年2 月21 日に東京女子医科大学病院(以下、「本院」という。 )で発生した当時2歳の男児(以下、「患児」という。 )に対する頸部嚢(のう)胞性リンパ管腫の術後死亡事例(以下、「本医療事故」という。 )では、幼い命を失う結果を招いた。 大学病院における医療安全の不備は、医療機関の安全・安心な医療に対する社会からの信頼や期待を大きく損ねる。 本院としては、今後二度と医療事故が起こらないよう、学校法人東京女子医科大学(以下、「法人」という。 )と一体となって、万全の診療態勢を作りあげる覚悟である。 今回作成した報告(以下、「本報告」という。
- ■肺結節のマネージメント：いつ肺癌と判断するか？
- ■Nsclcの非侵襲的な病期診断
- ■縦隔病期の侵襲的診断
- ■Sclcのマネージメント
- ■治療後肺癌のフォローアップ
1. 低ないし中程度の検査前確率(5-60%)を有し、少なくとも8-10 mmの径を有する孤立性肺結節では、 鑑別のためFDG-PETを推奨する。(1B)2. 高度の検査前確率(>60%)を有するか、8-10mm未満の径を有する孤立性肺結節では、 FDG-PETは鑑別のために施行しないことを推奨する。(2C)3. 少なくとも8-10 mmの径を有し、根治的治療の候補患者では、経時的なCTによる観察は、 以下の場合に許容される方法である。(2C)4. 少なくとも8-10 mmの径を有し、根治的治療の候補患者では、経胸的針生検または気管支鏡は、 以下の場合に許容される方法である。(2C)1. 臨床病期IAの患者に根治性を期待して治療する場合、 PETにより縦隔および全身のステージングを考慮すべきである。(2C)2. 臨床病期IB-IIIBの患者に根治性を期待して治療する場合、 PETにより縦隔および全身のステージングを考慮すべきである。(1B)3. FDG-PETで縦隔リンパ節に異常を認めた場合、 この部位の生検による確認は原発部位の切除に先立ち必要である。(1B)4. 臨床的に異常を有する患者では、遠隔転移について画像診断が必要である。 部位特異的な症状については、最も適当な方法が選択される。 （例：頭部CT/MRI＋全身PETあるいは骨シンチ＋腹部CT) (1B)1. 明らかな縦隔リンパ節腫大があり遠隔転移が認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、 陰性にかかわらず、侵襲的方法による確認が推奨される。(1B)2. 明らかな縦隔リンパ節腫大があり遠隔転移が認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、 陰性にかかわらず、針生検（EUS-NA, TBNA, EBUS-NA, TTNA) が良性の結果であった場合、 縦隔鏡による確認が推奨される。(1C)3. CT上縦隔リンパ節正常で、中枢型肺癌あるいはN1リンパ節腫大を認め、遠隔転移が 認められない場合、縦隔リンパ節のPET陽性、陰性にかかわらず、侵襲的方法によるリンパ節の確認が 推奨される。(1C)4. 臨床病期1の末梢型肺癌で、PETにより縦隔リンパ節陽性で、遠隔転移が認められない場合、 侵襲的ステージングが推奨される。一般的には縦隔鏡が望ましいが、 EUS-NAあるいはEBUS-NAは診断的結果が得られない場合に縦隔鏡で確認できる条件があれば、 許容できる代替方法である。(1C)1. SCLCに対するルーチンの病期診断には、以下の方法が含まれる。病歴および理学所見、血液検査、 胸腹CT、頭部MRI またはCT、骨シンチ。(1B)2. PETはSCLCのルチーンの病期診断には推奨されない。(2B)1. 治療後肺癌患者で適切な運動能力と肺機能を有する場合、病歴、理学所見、胸部X線またはCTは、 2年間は6ヶ月おき、その後は1年おきに行われる。 (1C)2. 治療後肺癌患者の経過観察に、血液検査、PET、喀痰細胞診、腫瘍マーカー、気管支鏡は、 現時点では推奨されない。(2C)Diagnosis and Management of Lung Cancer Exective Summary ACCP Evidence-Based Clinival Practice Guidelines (2nd Edition)2015年2月6日 · 2015/2/6：平成26年2月に発生いたしました医療事故の件. 平成26年2月21日に当院にてお亡くなりになりました2歳児の事例につきましては、第三者の外部委員のみで構成される事故調査委員会にて調査が行われ、平成27年2月6日に事故調査委員会から調査報告書を ...
再発予防. 尿路結石は再発率が高く、食事指導や生活指導が適切になされなければ80～90％が再発します。 しかし、専門医に通院し、水分摂取の励行を指導されたのみで再発率が60％にまで低下することも報告されています（結石クリニック効果）。 そこで、自然排石後や破砕治療後にも継続した患者指導と病因評価に基づく治療が重要です。 また、解剖学的な原因による尿流停滞があれば、これを改善します。 代謝異常が認められる場合には、食事療法や薬物治療によってそれぞれを是正します。 再発を予防する治療. 高カルシウム尿症の場合. タイプ診断とこれに基づく治療が重要です。 腸管吸収型では、カルシウム制限がすすめられます。 腎漏出型にはサイアザイド系利尿剤が投与されます。
当研究所からのお願い. 実際に診察してみませんと、体にあったお薬をみつけることはできません。 また体の反応をみないと効果的なツボを探すことはできません。 お電話、お手紙、メール等での漢方薬・鍼灸の問い合わせは、ご遠慮いただけますようお願い申し上げます。 マスク着用のお願い. 感染症予防のため、院内ではマスクの着用をお願いいたします。 医師・学生の陪席について. 当研究所は東京女子医科大学の附属施設です。 研修のため医師や学生が診察に陪席することがありますので、ご協力いただけると幸いです。 個人情報の保護について. 皆さまの個人情報の取扱いにつきましては、 東京女子医科大学病院のホームページ をご覧ください。
当科における腎部分切除の標準的な術式になります。 術者がロボットを操作し、手の動きと全く同じ動作が器械に伝わり、通常の腹腔鏡下手術に比べてより繊細で正確な手術が可能となります。 2016年4月1日から腎部分切除術（腎臓がん）に対して「ダビンチ」手術が保険適用になりました。 ダビンチについて. 術式は病気の状態によって代わります。 その他の治療法. 凍結療法. 液体窒素で腫瘍を凍結し除去する治療です（当科では行っておりません）。 経皮的ラジオ波熱凝固療法（RFA） ラジオ波を用いて癌を焼灼する（凝固させる）方法です（当科では行っておりません）。 現在、保険収載はされておりません。
Home. 診療紹介. アミロイド腎症. アミロイドーシスは、アミロイド蛋白と呼ばれる線維がさまざまな器官や臓器に沈着して、障害を起こします。 アミロイド蛋白が全身に沈着する疾患で以下に分類されます。 1. 全身性アミロイドーシス（免疫グロブリン性アミロイドーシス（AL型）） アミロイドが免疫グロブリンのL鎖からなるものです。 2. 反応性AAアミロイドーシス（AA型） 何らかの基礎疾患に続発して発症するものです。 基礎疾患としては慢性関節リウマチなどが代表的です。 アミロイド腎症 は、いずれの原因によりアミロイドが腎臓の糸球体や尿細管・間質に沈着した病態をいい、腎機能を低下させる原因となります。 特に、糸球体への沈着によりネフローゼ症候群を起こした場合は、予後が不良です。 症状は ？
