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聲明書. 本人( 本公司) 為 要保人 被保險人( 請擇一或複寫),係投保 貴公司汽車保險,今向 貴公司提出 過戶 退保 註銷( 請擇一)該保險單之申請,該保險單正本( 副本) 、收據正本( 副本)自本契約變更日起失其效力,為求本申請業務之順利進行,本人( 本公司) 親自( 或 ...
地址 . 四、告知事項:對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險之估計者,本公司得依保險法第六十四條規定解除本契約,其危險發生後亦同。 (1)過去二年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥? 1 高血壓症(指收縮壓140mmHG 舒張壓90mmHG 以上)、狹心症、心肌梗塞、先天性心臟病、主動脈血管瘤。 2腦中風(腦出血 、腦梗塞)、腦瘤、癲癇、智能障礙(外表無法明顯判斷者)、精神病、巴金森氏症。 3癌症(惡性腫瘤)、肝硬化、尿毒、 血友病。 4 糖尿病。 5 酒精或藥物濫用成癮、眩暈症。 6視網膜出血或剝離、視神經病變。
