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Home. 診療紹介. 慢性腎臓病（CKD）とは、何らかの腎障害が3ヶ月以上持続する場合と定義されています。 症状が出現することはほとんどなく、蛋白尿や腎機能異常（eGFRの測定）により診断されます。 CKDは、心筋梗塞などの心血管病（CVD）合併の頻度が高く、また無症状のうちに腎機能が低下し、透析や腎移植を必要とすることも少なくないので注意が必要です。 どのように診断されるのですか？ 下記の1、2のいずれか、又は、両方が3カ月間以上持続する場合に腎障害と判断されます。 1．腎障害の存在が明らか. 蛋白尿の存在、または. 蛋白尿以外の異常 病理、画像診断、検査（検尿／血液） 等、で腎障害の存在 が明らか.
診療紹介. 遺伝性腎疾患. 多発性嚢胞腎. 両方の腎臓にできた多発性の嚢胞が徐々に大きくなり、進行性に腎機能が低下する、最も頻度の高い遺伝性腎疾患です。 尿細管の太さ（径）を調節するPKD遺伝子の異常が原因で起こります。 多くは成人になってから発症し、70歳までに約半数が透析を必要とします。 高血圧、肝嚢胞、脳動脈瘤など、全身の合併症もあり、その精査を行うことも大切です。 原因は ？ 腎臓の尿細管の細胞の繊毛（尿の流れを感知するアンテナ）にある、PKD1（センサー）あるいはPKD2（カルシウムチャネル）の遺伝子異常が原因です。
原因 と分類. 腎前性・腎性・腎後性に大別されます。 A）腎前性：全身疾患のために腎臓への血流が低下する場合. 脱水症，ショック，熱傷，大量出血，うっ血性心不全，肝硬変，腎動脈狭窄症など。 B）腎性：腎臓自体に原因がある場合. 腎臓での血流障害. 両側腎梗塞，腎動脈血栓，播種性血管内凝固症候群，血栓性血小板減少性紫斑病，溶血性尿毒症症候群など。 糸球体疾患. 急性糸球体腎炎，急速進行性糸球体腎炎，ループス腎炎（全身性エリテマトーデス），ANCA関連血管炎，結節性多発性動脈炎など。 尿細管・間質疾患. 急性間質性腎炎，急性尿細管壊死（薬剤性，横紋筋融解症など），慢性腎盂腎炎の急性増悪など。 C）腎後性：腎臓より下部の尿路（尿管・膀胱・尿道）に原因がある場合.
1. アミノグリコシド系抗生物質. 急性腎不全の原因となる急性尿細管壊死を起こします。 薬の量に依存するので、腎機能に合わせた投与量に調整してもらうことが大切です。 最近は、抗生物質も多様化しているので、腎機能障害のある場合には使わなくなっています。 2. βラクタム系（ペニシリン系）抗生物質. アレルギー性の急性尿細管間質性腎炎を起こします。 薬の量ではなく、アレルギーで起こります。 発熱、発疹、関節痛などの全身症状を伴います。 非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs） 急性尿細管壊死、アレルギー性の急性尿細管間質性腎炎ともに起こします。 また、特殊ですが、「NSAIDs腎症」といって急性腎不全とネフローゼ症候群（微小変化）を起こすことがあります。
塞栓の9割が心房細動や心弁膜症が原因で、血栓の原因としては腎動脈の粥状硬化や線維筋性過形成、血管炎、外傷などあります。 治療. 発症後6時間以内は、抗凝固薬の腎動脈内注入や血栓除去が行われます。 腎動脈に異常を認める場合は外科的血行再建術も考慮します。
感冒や扁桃腺炎などによりこのIgAの違うタイプが出現し、腎臓の糸球体に沈着し炎症を起こすことにより、血尿や蛋白尿が出現する慢性の腎炎です。 比較的若い方に多い疾患ですが、あらゆる年代でみられます。 症状は？ ほとんどが無症状で検診を契機に発見されることが多いのですが、扁桃腺炎などに罹った後にみられる肉眼的血尿で見つかることもあります。 まれに ネフローゼ症候群 や 急速進行性糸球体腎炎 で発症する方もいます。 検査所見は？ 尿検査では、血尿と蛋白尿を認めます。 発症初期には蛋白尿を認められないこともありますが、血尿は炎症の強さを反映するともいわれており、重要な徴候です。 腎機能は正常の方がほとんどです。 診断は？ 確定診断には腎生検が必要です。
現在、透析を始める患者さんの原因となる疾患ではもっとも頻度が高い疾患です。 症状は？ 尿量減少（尿量が減少しない場合もあります）、むくみ（浮腫）、食欲低下、全身倦怠感などが認められます。 検査と臨床経過. 糖尿病は、尿検査に異常が現れる前から、腎臓に病変が作られます（腎症1期；腎症前期）。 糸球体の基底膜が厚くなってきて、そこから小さいタンパクであるアルブミンが微量に漏れるようになってきます（腎症2期：早期腎症期）。 さらに進行すると、病変は広がり、糸球体に結節なども作られるようになると、蛋白尿が明らかになり（腎症3A期：前期顕性腎症期）、腎機能の低下も認められるようになります（腎症3B期：後期顕性腎症期）。
