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夜尿症とは生まれたときから続く夜間寝ている間のおねしょのことで通常5歳ごろからご両親が気にし始めます。 実際に気がかりになるのは小学校に上がってからも継続する場合が多いようです。 どの程度のおねしょの回数をご両親が問題にするかは年齢によって異なりますが、一般的には1週間に1回以上のおねしょが続いていれば「夜尿症がある」としています。 女の子に比べて男の子に多いのですがだいたい5歳で15～20%のお子さんにみられ、10歳で5～10%、15歳で1～2%ぐらいにみられます。 成人したあとでも0.5%つまり200人に1人ぐらいは夜尿症が完全にはなくなりません。 原因. いくつかの理由が考えられますが科学的に完全に解明されているわけではありません。
神経因性膀胱とは. 膀胱の機能は尿をためること、だすことですが、そのどちらの機能にも脳、脊髄をはじめとした神経が複雑に関与しています。. いまだにすべての排尿のメカニズムは解明されていません。. 神経因性膀胱とは正確には排尿に関わる「神経 ...
尿路結石症とは. 尿路結石症は、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる疾患です。 泌尿器科の外来でみられる疾患の中では最も頻度の高い疾患のひとつで、年間罹患率も年々上昇を続けています。 特に壮年男性と閉経後女性に高頻度にみられます。 症状. 疝痛発作 （突然に生じる激しい痛み）、 血尿 が典型的な症候です。 腎結石は無症候のうちに経過することが多いのですが、これが尿流に沿って尿管内に落下し、結石による尿流閉塞と腎盂内圧の急上昇によって、腰背部から側腹部にかける激痛や下腹部への放散痛が生じます。 夜間や早朝に起きることが多く、通常、3～4時間持続します。 一部には腎盂腎炎を併発し、38～40度の発熱を呈することもあります。
- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術（装置）（Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL）、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術（TUL）、経皮的破砕術（PNL）などによって治療します。 現在、開放手術による切石術（結石摘除術）が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下（後腹膜腔鏡下）の切石術（結石摘除術）が適応されることもあります。
腹膜透析はご自宅や職場で患者さんご自身が行う治療です。自宅での治療状況をノートに記録していただき、月1-2回病院を受診します。 方法は、CAPD（持続携帯式腹膜透析）と夜に機械（自動腹膜透析装置）を使って自動的に腹膜透析を行うAPDがあります。
1. 経口ステロイド療法. 「プレドニゾロン（PSL）」という薬が使われることが多く、初期投与量PSL20～60mg/日程度で開始し、2～4週ごとに5～10mgずつ減量していきます。 PSL20mg以下では、さらにゆっくり減量していきます。 連日内服と隔日（1日おき）内服があり、後者のほうが副作用は少ないといわれています。 2. ステロイドパルス療法. メチル・プレドニゾロン500～1000mgの点滴注射を3日間行います。 服用中に注意することは？ 1. 急に内服を中止しないこと. ステロイドホルモンはPSL換算で2.5～5mg程度が生理的に分泌されていますが、それ以上の量のPSLを長期に内服した場合、副腎皮質からのステロイドホルモンが分泌されなくなります。
ロボット支援腹腔鏡下手術（「ダビンチ」手術）. 当科における腎部分切除の標準的な術式になります。. 術者がロボットを操作し、手の動きと全く同じ動作が器械に伝わり、通常の腹腔鏡下手術に比べてより繊細で正確な手術が可能となります。. 2016年4月1 ...
