搜尋結果
第一招：你跟誰買，跟誰申訴！. 「金管會」為了要Push「保險公司」處理申訴案件，所以就要求他們必須設置「獨立部門」，來處理保戶申訴案件，而且指定「副總經理」負責督導， 金管會用這種方式來提升保險公司積極處理態度，減低糾紛發生。. 當然，申訴 ...
一般來說，遇到理賠爭議時，可以有下列三種處理方式： （1）直接向保險公司申訴 保險公司須於30天內處理申訴，如保戶不接受保險公司處理結果，或30天內保險公司未回覆，保戶則應於60天內向評議中心申請評議。
步驟1、向保險公司提出申訴. 保險公司應於收到申訴之日起 30日 內為適當之處理，如果消費者不接受處理結果或保險公司未在30日期限內處理者，向評議中心申請評議。 步驟2、向金融監督管理委員會（簡稱金管會）申訴. 消費者應於收到處理結果或屆滿 60日 內，向金管會評議中心申請評議。 評議中心接受後，將依照同法第20條斟酌事件之事實證據，依公平合理原則進行評議。 （評議中心聯絡地址：臺北巿中正區忠孝西路1段4號17樓、電話：0800-789-885、網址http://www.foi.org.tw。 避免爭議問題，投保前須看仔細. （1）保單條款大不同，健保認定差很多. 隨著醫學進步、健保制度調整後，以前符合理賠的手術項目，多已改成 處置 。
- 買錯險種
- 未據實告知
- 除外責任
- 等待期、免責期不理賠
「怎麼可能會買錯險種？」其實這狀況非常常見！原因通常是因為保戶沒看清楚保單內容就匆忙投保，或是業務員銷售時沒解釋清楚造成與客戶之前的資訊落差等等原因，等到需要理賠時才發現，自己以為的保障跟實際的保障差很大！如買了壽險卻想申請住院醫療理賠，為了避免這種狀況發生，民眾在投保時一定仔細確認自己投保內容，也要定期保單健診好好了解自己的保單，以免傷了身體又沒了荷包。
當你在填寫要保書時，是否注意到有一項「身體健康告知欄位」？小心，如果被保人沒有如實告知自身健康狀況、既往病史，根據保險法規定，保險公司因被保人有故意隱匿、遺漏告知等不實說明，足以影響保險公司決定是否承保或提高費率因素，保險公司有權解除保險契約。 即便出險，大多以『帶病投保且未如實告知』理由拒賠。
為什麼會有這項條款？主要是保險公司為了預防有心人士利用保險賺取不當利益，因而產生的不賠範圍。例如：被保人的故意行為、犯罪行為、酒駕...等，都是不理賠的。 其他除外的項目大多屬於「非必要性醫療行為」，也就是說，「經醫師診斷，為了治病所做的必要性醫療」，才理賠。特別注意：懷孕、流產、分娩，也是在除外條款內，但是如果是因懷孕造成的疾病、或非自願性剖腹產，則會特別列出理賠項目（仍須以各家保險條款內容為主）。
等待期是指投保後的某個期限內，發生理賠條件，保險公司可不予理賠。主要用意是防範保戶帶病投保、病症潛伏期所設置，常見於醫療類的險種。 以醫療險來說，等待期多為 30 天，而癌症險的等待期多為 90 天，其他特定的險種等待期也可能超過上述的時間，或沒有等待期的限制。 免責期是指保險公司須觀察被保人的狀況，是否真的已達到需要理賠的條件，有免責期的險種大多為長期照顧險。 免責期內，保戶必須符合理賠狀態，就是長期照顧狀態且未能復原，至免責期滿後（依法規定不得超過6個月）才會給付理賠金。
有些保險公司「認定失能狀態就給」，有些則是「認定失能後保單滿一年才給付」，買的時候業務員沒說，保戶只能自己吞？ 最多人推這些失能保單 我想了解更多
」，這些都讓民眾產生了被保險「詐騙」的感覺，但問題不是出在保險，而是你買錯了保險！ 常見的醫療險分為「實支實付型」、「住院日額型」、「手術險」三種，投保前做功課，減少錯誤認知、把錢花在刀口上。
申請保險理賠可以請「業務員協助」或「自行申請」，需要準備的文件有：. 理賠申請書. 理賠相關證明文件（診斷證明書、醫療相關證明或報告、醫療費用收據、死亡證明書......）. 不同的險種、商品需要提供的證明文件不同，保戶可以請業務員協助說明須提供 ...
