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植牙有理賠嗎?
實支實付醫療險是什麼?
實支實付醫療險如何落實「損害填補原則」?
2019年11月16日 · 圖／PhotoAC. 老王投保醫療保險十多年了，因為牙齒需要植牙，花費頗高，於是想問一下是否有理賠？. 老王打電話給她的保險從業人員，結果業務員說『沒有理賠』，老王覺得十分奇怪於是上網查資料，大家都說商業醫療保險看牙齒不理賠…！. 老王想 ...
2024年4月12日 · 另外針對實支實付住院醫療險，將要全面落實損害填補原則，以正本理賠為主，分紅保單及實支實付等新規定預計7月1日上路。 分紅保單新制主要有五重點，一分紅機制透明，除公式簡單，讓保戶能理解外，保險公司要每年寄發紅利分配通知書，每年紅利宣告後15日內官網要揭露分紅資訊。 若連兩年沒有達到最可能分紅金額，要提報董事會、向要保人解釋、及向金管會說明理由並提出改善措施。 二是不能過度渲染「分紅夢」，7月上路後，不得公布「高分紅」假設，宣傳文宣與建議書上，僅能列出最可能紅利金額、較低紅利金額、可能紅利為零的假設，以免讓保戶誤解長期都可拿到高分紅。 三是不能以分紅作宣傳話術。 保險公司與業務員不得以分紅率、分紅金額進行招攬，也不得將保單報酬率跟公司股息做比較，也不能與銀行存款或債券殖利率等比較。
2024年3月3日 · 壽險業者指出，實支實付型保險的特點是可以填補我們在醫療上的支出，也就是在符合條款與理賠額度內，以健保身分住院，並以治療為直接目的的花費，收據寫多少，保險公司就理賠多少，理賠項目大致可分為「病房」、「手術」及「醫療雜費」三部分。 在住院醫療花費中，根據健保局統計，病房費占20％，手術費占13％，而醫療雜費則占了高達67％，其中包含健保不給付的自費醫材，動輒數萬元到數十萬元的支出，可透過實支實付型保險將全部或部分轉嫁給保險公司。 壽險業者表示，實支實付型保險雖然很有用，但目前大都以附約的型式設計，通常只能續保到75歲至85歲，85歲後就完全無實支實付保障；再者，附約通常為一年一約，保費大都為自然費率，也就是每年都要繳保費才能繼續有效，而且保費隨著年齡愈大，逐漸跟著提高。
2023年12月26日 · 保險局指出， 實支實付醫療險 要落實「損害填補原則」，處理難度很高，必須要有完整的配套機制，將由產、壽險公會共同研議出通報與損失分攤機制，針對新藥與新型態的自費醫療等，將由保發中心建置發生率資料庫。 保險局強調，要三大配套都到位，才有可能推動實支實付住院醫療險的改革。 這次已非金管會第一次想改革 實支實付醫療險 ，2018年金管會在「複保險」中研議增訂保險法第38條之1，保戶理賠的金額不能超過實際醫療支出，若各公司理賠金額「合計」超過實際醫療支出，由各保險公司就投保金額依比例分擔。 當時因社會反彈聲量過大，暫緩修法，改為副本理賠管控措施，2019年規定單一被保險人，每人投保 實支實付醫療險 最多以三張為限。
2023年12月27日 · 實支實付醫療險邁向改革，民眾擔憂手中既有的實支實付醫療險保單，未來理賠難超過醫療支出金額。 金管會26日表示，改革不會溯及既往，改革後新的實支實付險保單，會在保單條款中約定損失分攤原則。 至於上路時程，尚待與壽險業討論，還未定案。 保險局副局長蔡火炎表示，現在醫療收據多已電子化，很難區分正、副本，實支實付醫療險未來勢必要朝向「損害填補」改革，在新制度推出前民眾投保的保單，會照原來保單契約理賠，新制度不會溯及到現在民眾手中的實支實付醫療險，改革後推出的新商品，則會走損害填補原則。 蔡火炎指出，未來的新制，會希望採取損失分攤機制，即同樣一筆實際醫療費用支出，對應到保戶手中有效的實支實付醫療險，做損失分攤，整體理賠不超過實際支付，新保單會在保單條款中約定好損失分攤的規定。
2024年1月27日 · 為落實此一原則，多家保險公司才紛紛停售接受醫療收據副本理賠之特定實支實付醫療險種，而非所有實支實付醫療險種。 金管會在2023/12/30的新聞稿中亦澄清，消除了民眾買不到此類險種的疑慮。 因此，無須擔心買不到實支實付醫療險，因此風險依然可以有效轉嫁。 兩招幫你做好風險準備！ 全面了解上述緣由後，如果你正緊張地評估特定實支實付醫療險種的停售潮是否會影響自己？ 或許我們可從更高的視角來看待此一問題，將焦點轉向整體風險準備，而非僅看單一類別險種。 以下是兩項關鍵行動： 1.確保緊急預備金充足. 了解緊急預備金應該準備多少金額，可依據家庭三到六個月的總支出來計算。 例如：小明家庭一年的總支出為100萬元，則緊急預備金可準備30~60萬元。 這筆錢可以備而不用，置放在存款部位，以應對突發狀況。
2019年11月7日 · 實支實付. 限買. 金管會公布自11月8日起，每人最多只能購買3張實支實付保單；專家提醒，實支實付醫療險分為住院病房費、手術費以及醫療雜費3大類，但非買多少賠多少，投保前應留意3大給付重點。 金融監督管理委員會公布，自11月8日起，每人最多只能購買3張實支實付保單，其中，包含1張正本理賠以及2張副本理賠，但醫療險跟傷害險可分開計算，也就是說，每人最多可買3張實支實付醫療險以及3張實支實付傷害醫療險；另外，原本就已投保者3張以上實支實付醫療險者，不溯及既往。 實支實付醫療險因有理賠住院雜費，可應付許多高額自費項目，一直以來都是熱門保單商品，但很多人卻誤以為買了實支實付醫療險後，只要將繳費收據給保險公司，雜費項目就可以「全額照價理賠」。
