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医学・歯学の大学で行われる人体解剖実習の教材・研究の対象として、自分の遺体を無条件・無報酬で提供する篤志行為の事を献体といいます。 生前に、ご本人の意志とご家族の同意によってご登録いただき、亡くなられた時、そのご遺志によりご遺体が大学に提供されることで献体が実行さ ...
受託の流れ. 作製方法. 作製したマウスの受領. 作製実績. 書式. 遺伝子改変マウス作製受託 書式. ※1, 依頼書、承諾書、送付書、受領書、請求書、見積書、納品書 がひとまとめになっています。 1ページ目の依頼書に必要事項を入力することで、依頼書以外の書式の項目も連動して自動的に入力されます。 ご依頼者様は依頼書への必要事項の記入をよろしくお願い致します。 ※ 2, 東京女子医科大学 学内の方は 学内HP の書式をご利用ください。
法定代理人本人確認書類 ・患者本人確認書類 ・法定代理人資格を有する事を. 証明する書類. 様式1 保険会社等、代理人用. 診療情報の開示(提供)申請書. (診療録及び画像の写し用) 東京女子医科大学病院長殿 年 月 日. 診療科名: 様式1 保険会社等、代理人用.
- 各種診断書(証明書)の発行について
- 申込方法
- ご入院中に申し込まれる方へ
- 申込上の注意点
- お問合せ先
（保険会社の診断書・特定疾患、年金に係る文書等） 各種診断書・証明書等の申込は総合外来センター１階書類窓口（３番）にて受付しております。なお、文書の内容や種類により取扱いできない場合がございます。詳しくは書類係までお問合 せください。
「診断書・証明書申込書」に必要事項を記入の上、書類窓口でお申込みください。 ご持参いただくもの 1. 診察券又はご本人と確認できる書類 2. 診断書・証明書申込書（書類受付窓口で交付） 3. 文書料金（お申込み時にお支払いください） ※郵送受取りをご希望の場合は郵送代金（レターパック代）が必要となります。 ※文書の種類によって健康保険が適用されますので、健康保険証をご持参ください。 また特定疾病の助成を受けている方は限度額管理表もご持参ください。（傷病手当等） 4. ご本人以外の家族の方が申込、受け取りをされる場合に必要なもの。 ＊患者さんの診察券又はご本人と確認できる書類 ＊患者さんと同姓・同居のご家族の場合→患者さんの身分証と申込される方の身分証 ＊患者さんと別姓・別居のご家族の場合→患...
入院期間の証明が必要な保険会社等の診断書については退院日当日か退院日以降に総合外来センター１階書類窓口にお申し込みください。入院中に必要な書類については医師または病棟ナースステーションにお申し出ください。 （早急に勤務先等への提出が必要な書類、出産育児一時金、公費の申請、他院への紹介状等）文書の種類（または、初めてお申し込みになる文書）によっては、事前に医師の了解が必要となります。（院内診断書・診療情報提供書等）作成には約20日間前後かかります。文書の内容や休診日、担当医の出張等の諸事情により遅れる場合がございます。複数科の文書作成については、原則、各診療科単位での作成となります。患者さんのご都合によるキャンセル、及び返金はいたしません。〒162-8666 東京都新宿区河田町８－１TEL 03-6709-8853（直通） ＊お電話のお問合せは、平日13：30～16：30にお願いします。2024年04月11日 第40回吉岡彌生記念講演会のご案内：2024年5月22日～29日配信 2024年02月21日 好評受付中！ 3月7日（木）第10回地域連携セミナー 2024年02月02日 【プレスリリース】男子看護学生のためのキャリアセミナー開催のお知らせ 2023年12月07日 【1/18(木)開催】高橋倫子先生ご登壇！
1. 窓口でのお申し込み. 窓口に設置されている証明書交付願にてお申し込み、代金をお支払いください。 窓口でのお申し込みの際には 本人確認書類 ※1 の提示をお願いいたします。 また、代理人によるお申し込みの場合は委任状の提出および代理人の本人確認書類提示 ※1 が必要です）。 >> 委任状PDF. 窓口受付時間は、月～金曜日9:00～17:00、土曜日9:00～13:00（日曜日・祝日・本学休業日（12月5日、12月30日～1月4日)を除く）とします。 2. 郵送でのお申し込み. 封筒表面に「証明書交付願 在中」と記載の上、以下の書類①～③と共にお送りください。 発行のうえ、ご指定いただいた住所にお送りします。 なお、お急ぎの場合は速達でお送りいただくことをお勧めします。
① 事前の打合せ. ・研究所所長 本田 浩章 ( honda.hiroaki@twmu.ac.jp ) に、ご依頼の旨をご連絡ください。 ・件名は【遺伝子改変マウス作製依頼】とし、本文にて以下のご記入を願います。 >ご依頼者様の氏名、役職、所属. >ご依頼者様の連絡先（メールアドレス、電話番号、住所） >依頼する遺伝子改変マウスの種類（トランスジェニック, ノックアウト, コンディショナルノックアウト, ノックインなど） >対象とする遺伝子やゲノム領域. ・ 遺伝子改変マウス作製方法の詳細 や 受領方法 に関して打合せを行います。 . ② 遺伝子改変マウス作製委託の締結. ・打合せで合意して頂いた内容をもとに 依頼書（Exel ファイル） を作製してください。
