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1. 高血圧における交感神経活動. 高血圧の大半を占める本態性高血圧の成因は様々ですが、中でも交感神経活動の亢進が重要とされます。 交感神経活動の中枢である頭側延髄腹外側野（rostral ventrolateral medulla、RVLM）のニューロンが興奮すると、末梢 交感神経 活動が亢進します。 その結果心臓のβ受容体刺激による心拍出量の増加・血管のα受容体刺激による収縮により血圧を上昇させます。 また腎臓に対しても、傍糸球体細胞のβ受容体刺激によるレニン分泌およびそれに基づくアンジオテンシン IIやアルドステロン産生の亢進、尿細管細胞のα受容体刺激によるNa再吸収亢進、細動脈のα受容体刺激による収縮をもたらし血圧を上昇させます。
慢性糸球体腎炎は、広義ではネフローゼ症候群をおこす疾患を含む一次性の糸球体腎炎をすべて含みますが、ここではIgA腎症を中心に説明します。 IgAとは本来は生体を守るべき免疫物質の一つであるImmunogloburin A (免疫グロブリンA)の略です。 感冒や扁桃腺炎などによりこのIgAの違うタイプが出現し、腎臓の糸球体に沈着し炎症を起こすことにより、血尿や蛋白尿が出現する慢性の腎炎です。 比較的若い方に多い疾患ですが、あらゆる年代でみられます。 症状は？ ほとんどが無症状で検診を契機に発見されることが多いのですが、扁桃腺炎などに罹った後にみられる肉眼的血尿で見つかることもあります。 まれに ネフローゼ症候群 や 急速進行性糸球体腎炎 で発症する方もいます。 検査所見は？
診療紹介. 治療. 慢性腎臓病の食事療法. ここでは、慢性腎臓病、特にステージ3～5における食事療法について説明します。 腎機能障害が進行してきた場合には、蛋白制限、塩分制限、カリウム制限などの食事療法を行うことにより、腎機能障害の進行を抑え、慢性腎臓病の合併症を予防します。 食事療法は、もとの疾患の種類、病状、腎機能によって異なります。 間違った食事制限は、病状を悪化させることもありますので、内容に関しては、主治医に相談しながら行いましょう。 腎臓を守るためには、無理のない範囲で食事療法を継続することが一番大切です。 慢性腎臓病では、なぜ蛋白制限が必要なの？ 食事蛋白は老廃物の一種である窒素代謝物を作ります。 正常の腎機能であれば、それを処理するのに十分な糸球体があります。
東京女子医科大学 救命救急センター 〒162-8666 東京都新宿区河田町8-1 TEL 03-3353-8111（代表）
Home. 診療紹介. 腎硬化症（高血圧、動脈硬化と腎障害） 腎硬化症は、高血圧が原因で腎臓の血管に動脈硬化を起こし、腎臓の障害をもたらす疾患です。 高血圧が長く続くと、腎臓の糸球体へ血液を送る細動脈に圧力がかかるため、血管内の細胞がそれに反応して増殖し、血管の内腔が狭くなります（細動脈硬化）。 豊富な血流が必要な糸球体で、血液の流れが悪くなると、徐々に糸球体は硬化し（焼け跡）、腎機能が低下し（老廃物の濾過ができなくなる）、慢性腎不全に至ります。 腎硬化症で慢性腎不全になった患者さんは、同時に腎臓以外の動脈硬化も進行しているため、生命にかかわる心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高いと考えられます。
透析療法とは. 腎不全が進行し自覚症状が出現すると、透析療法が必要となります。 透析療法には血液透析と腹膜透析の2種類の方法があります。 それぞれの治療法には特徴があるので、ご自身のライフスタイルに合わせて治療法の選択ができます。 1．血液透析導入基準. 腎機能が正常の10-15%以下になると、透析や移植などの腎代替療法（腎臓の機能を代行する治療）が必要です。 日本では、「どのような状態になったら透析を始めたほうがいいか」を判定するための「透析導入の基準」（厚生労働省）があります。 症状・所見と腎機能・日常生活レベルとの組み合わせで導入時期を考えます。 腎機能が正常の15％以上あっても、尿毒症の症状や高カリウム血症、心不全などがあり、適切な治療によって改善しない場合は透析が必要と判断します。
