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- 保險公司須於30天內處理申訴，如保戶不接受保險公司處理結果，或30天內保險公司未回覆，保戶須於60天內向金融消費評議中心申請評議，金融消費評議中心如同調解委員會，會協助保戶及保險公司雙方溝通，並進行評議，如保戶不服評議結果，最後可尋求法院訴訟。
wealth.businessweekly.com.tw/GArticle.aspx?id=ARTL000080756
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保險公司如何避免糾紛?
2021年10月21日 · 遇到保險公司拒賠，許多人第一直覺就是『告保險公司』，但是上法院很花時間，勞心又勞力，實在是非不得已才會想走這步，難道沒有其他爭取方式嗎？ 最常見的理賠爭議是 手術認定 ，可以參考這篇【 什麼是『健保227手術』? 遇到理賠爭議時，處理3字訣：『申、評、訴』 文章目錄. 第1招：向保險公司提出『申訴』 第2招：向金融消費評議中心申請『評議』 第3招：到法院提起訴訟. 補充說明. 結語. 第1招：向保險公司提出『申訴』 依照 金融消費者保護法 第13條規定，保戶若不滿意保險公司理賠結果，應該要先向保險公司提出申訴，保險公司要 在收到保戶申訴後30天內 回覆處理結果。 💡各家保險公司都會在官網公開揭露保戶申訴管道，可以利用關鍵字搜尋，例如：『保險公司名稱+申訴』。
- 拒賠理由之一：未如實告知。案例：2003年11月30日，張紅（化名）與某壽險公司，簽訂了一份重大疾病定期保險合同，被保險人是王剛（化名，張紅的丈夫）。2007年12月9日，王剛被查出患有肝癌，後張紅要求保險公司理賠。
- 拒賠理由之二：保險事故與投保險種不對應。案例：劉太太於2008年5月6日為先生投保了一份分紅型終身壽險，當年9月初，劉先生因為罹患胰腺炎住院大半個月。此前劉太太投保時，聽說隔壁鄰居因為胃炎住院，最後得到保險公司三千多塊理賠，覺得保險很好。
- 拒賠理由之三：保險除外責任。案例：南京曾經有一個轟動全國的保險案例。丈夫開車到家門口時，不小心撞倒了自己的妻子。妻子受傷住了一個多月的醫院，花了幾萬元錢。
- 拒賠理由之四：“觀察期”免責。案例：去年3月26日，老王給自己買了一份終身壽險，附加終身重大疾病險。錢打到保險公司賬戶後，保單也拿到了手上。當時老王去保險公司體檢時並無任何疾病癥狀。
- 保前疾病。根據保險法第127條規定：保險契約訂立時，被保險人 已在疾病或妊娠情況 中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。由此可知，如果某疾病在投保前就 已經存在且尚未痊癒，或者在投保前就 已經懷孕 了，保險公司對於該疾病或分娩可以 不予理賠。
- 沒有據實說明。根據保險法第64條規定：保戶在投保時，對於保險公司的 書面詢問，應 據實說明，如果沒有據實說明，而 影響保險公司對於危險的估計，保險公司可以 解除契約。
- 除外責任/不保事項。保險公司為了精算保費、控制損率或維護公序良俗等原因，在設計每張保單時，通常會將某些特定事故列為「除外責任」或「不保事項」，以實支實付醫療險為例，其除外責任包含：
- 診斷書開立不明確。診斷證明書(簡稱診斷書)是申請理賠的必要文件，用來證明保戶罹患的疾病、治療的經過或接受的手術等等。但如果診斷書開立不明確，譬如：沒有寫出完整的手術名稱、住院天數，或是無法確定自費藥品、器材的必要性 等等，都有可能導致少賠或甚至拒賠的情況。
2020年12月11日 · 買保險的目的是為了 保障你無法負擔的重大損失，並把風險轉嫁給保險公司承擔；只是經常發生買了保險後卻不理賠的狀況 ，尤其是醫療險商品最容易遇到保險公司不理賠或是理賠金額低於預期，真的會讓人心情變差、感受也不好。 對此，小花平台保險顧問提醒， 買保險不是有買就好，特別是要將保單契約條款的重點看得清楚明白，才能避免投保糾紛。 [啟動LINE推播] 每日重大新聞通知....
實務上常見受保險公司拒賠的因素，是在於保險事故發生時，是由被保險人故意造成的，例如自殺、或是犯罪行為。 會有這樣的理賠限制（拒賠空間），主要是為了避免變相鼓勵獲取不當利益（形同詐保），造成社會重大危害以及破壞保險分散風險的制度精神。 而且就法感情而言，如果被保險人明明知道有風險，卻還是去觸發風險（例如酒駕），這時候如果讓其還能獲得理賠，也是難以讓人接受。 相關法條： 保險法第29條第2項： 「保險人對於由要保人或被保險人之過失所致之損害，負賠償責任。 但出於要保人或被保險人之故意者，不在此限。 保險法第133條： 「被保險人故意自殺，或因犯罪行為，所致傷害、失能或死亡，保險人不負給付保險金額之責任。 ※保險拒賠情況2：未據實告知保險契約事項.
申請理賠遭保險公司拒絕時，該怎麼辦？ 資料來源：消費者保護處. 可先向保險公司的申訴部門洽詢理由或申訴。 如果無法獲得解決，可向財團法人金融消費評議中心提出申訴；倘對於保險公司的處理不滿意時，可再向該中心申請評議。 或者，您也可以選擇向直轄市或縣（市）政府消費者服務中心申訴；或向民間消費者保護團體，例如財團法人消費者文教基金會或社團法人台灣消費者保護協會申訴。 此外，也可選擇採調解、調處、仲裁等方式處理。 以上的方式較經濟實惠，如果依然無法解決爭端，最後只有向法院提出訴訟一途.
2021年6月3日 · 什麼情況下保險公司可能拒絕理賠？被拒絕理賠該怎麼辦？ 「原來是這樣。所以說只要現在保險公司確定承保，未來我萬一發生狀況，照著合約書中的保險請領方式去做，就一定可以獲得理賠對不對？」曉姿充滿自信地問。
