實支實付醫療險是什麼? 相關
廣告360萬醫療+400萬意外保障，加碼20項重大手術保障，少負擔成就大幸福，點擊看更多！ 小資人氣保單【友醫靠定期醫療險】輕鬆選購 醫療+意外+住院+手術 4合1保障，立即試算保費！
給自己與家人可靠的保障，合庫愛家保獻給顧家的您，立即前往試算，為未來奠定牢固的保障基石. 給愛家的你堅實依靠，合庫構建3險保障鐵三角獻給打拼的你，愛家更要愛自己，你守護家合庫守護你
搜尋結果
其他人也問了
實支實付醫療險是什麼?
買實支醫療險會理賠嗎?
實支實付是什麼?
實支實付有理賠嗎?
「實支實付」是 依據醫療收據金額，在限額內理賠實際自行負擔的金額 ，理賠上限則是隨投保的額度而定。 舉例來說：「白白投保的實支實付理賠額度 10 萬元，住院花了 5 萬，保險公司則會理賠 5 萬元；但如果花費是 12 萬元，最高理賠金額仍為 10 萬元。 」。 在什麼情況下實支實付有理賠？ 「實支實付醫療險」是保障住院期間的醫療費用 ，可分為「病房費」、「手術費」、「其它醫療費」。 花多少賠多少。 使用超過限額就只會理賠到上限金額。 實支實付的保障範圍有「病房費用」、「醫療費用」以及「手術費用」。 實支實付醫療險常見問題. Photo by Mark Fletcher-Brown on Unsplash. Q1：什麼是「雙實支實付」？
2023年12月29日 · 中央社. 實支實付醫療險的原意是，保障自行負擔及不屬健保給付的住院醫療費用，在投保的醫療額度內，用多少賠多少。 不過有些壽險公司接受副本理賠，導致一案可申請多家理賠，「靠保單賺錢」亂象隨之而起。 金管會為遏止亂象，宣示新一波改革，掀起實支實付醫療險搶購潮，目前保誠人壽已停售，台灣人壽、全球人壽也預計2023年12月30日起停售。 台新人壽、遠雄人壽明年起至多僅接受當第2家投保的保險公司。 金管會研擬改革實支實付醫療險，防堵靠保單賺錢亂象。 通路盤點市面上有7家壽險公司實支實付醫療險還接受副本理賠，其中台新人壽及遠雄人壽目前接受當第3家，但不排除業者調整政策可能，投保前應和保險公司確認。 實支實付醫療險亂象是什麼？ 為何要改革？
- 實支實付是什麼？
- 實支實付有上限嗎？
- 實支實付醫療險限買 3＋1 張
- 實支實付醫療險 5 大須知注意事項！
- 實支實付醫療險優缺點
- 結語
醫療險依「理賠方式」概分成三類型：住院型、手術型、實支實付型。其中的「實支實付」，是指在醫療險保單約定之費用上限內，憑醫療收據花多少賠多少，這種理賠方式即為「實支實付」，又稱為「限額給付」。實支實付的理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目，雖都設有上限，但對應現代的醫療趨勢，確實能夠減輕保戶在支付較貴的自費醫療項目時的負擔。目前市場上也以實支實付型的醫療險，為主要販售的醫療險產品。
「實支實付」可以理解為：保戶實際支出多少 ，保險公司就實際賠付多少，但不是收據上的金額就會全部賠付 ，還需要符合理賠條款規定，以及要注意的是，理賠並不是無上限，依據當初投保的額度不同 ，理賠的額度也隨著不同 ，稱做「限額」，如果是在「限額」內，依照醫療收據理賠，當收據金額超過限額時，就會以限額的金額進行理賠。 例如：當初投保的限額是 50,000 元 ，收據金額總金額 10,000 ，保險公司則賠付 10,000 ；若收據金額總金額 60,000 ，保險公司則仍以限額的 50,000 賠付。
實支實付醫療險在市場上熱門，金管會也制定相關投保限制，每人最多只能投保「3 ＋ 1」張保單，指的是 3 張實支實付醫療險及 1 張自負額。由於每家保險公司推出的實支實付商品有所不同，貸鼠先生建議大家，還是要根據自身需求考量保險的選擇，尤其投保 1 張以上實支實付的保戶，須特別注意是否可使用「副本理賠」（指醫療單據的副本），萬一投保的實支實付，都需要繳交正本才能受理理賠，那可是沒辦法向保險公司申請的！
是否接受副本收據理賠
每家保險公司、每一張保單的理賠規則不同，在購買前一定要先和保險業務員確認，購買的實支實付是否可使用副本理賠。如果自身有購買 2 家以上的醫療保單，也要主動告知保險公司，自己有投保其他家醫療險，避免理賠時產生爭議、無法請領到理賠金額。
選擇「概括式」條款保單
「概括式條款」是用「範圍」來訂定理賠的方向，把不予理賠的項目列出後，其他項目皆理賠。此條件可以讓理賠範圍較廣，因為在今日醫療技術不斷的進步狀況下，若未來出現新的醫療品項，依然能被列入理賠範圍，所以只要保單上有寫到「超過全民健保給付之住院醫療費用」，就為概括式。
保單條款是否受全民健保 2-2-7 條限制
簡單來說，只要在健保 2-2-7 條款內列表的手術項目，就會理賠。反之，若手術不在條款內，就不會理賠，也因為醫療科技日益進步，許多手術不需住院，只要透過門診即可手術，所以要特別注意理賠有沒有涵蓋到門診手術。
優點
根據健保局統計，佔據病人最大開銷的為「住院雜費」，包括：藥物費、材料費在內，共佔整體支出的 60% 以上，其次才是「病房費」和「手術費」，所以如果購買定額型的醫療險，主要理賠定額病房費和手術費，在承擔風險的效益上，遠遠不及實支實付醫療保單，目前健保採用「DRGs」制度，嚴格控管醫療資源、避免浪費，病患的住院天數都會逐漸下降，以及日新月異的醫療科技，許多手術只要門診手術就能完成、不需住院，加上微創手術興起、要價不菲，十幾萬到二、三十萬皆為平均花費，「實支實付」花多少賠多少的概念，不只能增加理賠彈性、受限較少，也更符合今日的醫學趨勢。
缺點
實支實付的保單，就是依據花費多少、理賠多少，所以如果有在醫療單據以外的費用，就無法請領，例如：薪資補貼、雇用看護、購買營養品與保健食品，相較於定額給付是直接給予一筆固定金額，如果有額外剩餘費用就可以自行安排，實支實付在這部分彈性度就比較低，同時實支實付依舊受限限額給付的限制，如果單一一張保單理賠金額不夠，可能就需要規劃到第二張保單，去填補第一張保單理賠不夠全面的問題。
經過本次文章的介紹，相信大家對於實支實付都有了更多的認識，但因為每家保險公司推出的實支實付醫療險也有各自的優劣勢，所以身為聰明的消費者，在投保前一定要多方比較或是尋求專業建議，避免發生買的保險事實上和你想的不一樣的憾事。也記得定期透過保單健診盤點自身的保障缺口，保險買得好風險才能免煩惱！
2024年1月11日 · 2024-01-11. 保險規劃建議. 實支實付醫療險是什麼？ 如果你還不知道，這篇文章將會告訴你。 當你在醫院接受治療時可能會產生各種費用，例如：病房費、手術費、材料費等等。 你的健保可能無法涵蓋全部費用，這時候，實支實付醫療險可以幫助你減輕經濟負擔，省下不少醫療費用。 目錄. 什麼是實支實付醫療險？ 為什麼需要實支實付醫療險？ 雖然臺灣的健保很好，但是近年來，政府為了避免健保虧損做了一些調整。 例如：實行 DRGs 制度， 讓平均住院日數降低，醫院護理人員照護病人的數量也下降 。 同時， 高級、沒有副作用的醫療材料也開始要民眾自費了 。 如果你需要使用這些費用不在健保涵蓋範圍內的醫療材料，你可能需要支付更高的費用。 這些 健保不給付的費用，可以透過實支實付醫療險來支付 。
2022年5月30日 · 實支實付險主要是轉嫁潛在較大的傷病風險，由於新型態醫療進步，住院天數相較以往減少，病房費額度選擇通常為 1,000 元～2,000 元，考量因住院而須請假，該額度給付能用於補貼部分薪資，可按照個人需求再做調整。 至於手術費，主要分成 2 種理賠方式。 第 1 種是限額給付，能理賠不超過額度上限的支出費用；第 2 種是按照手術項目比率給付，其理賠金額的計算方式為實際費用乘以手術費用表的比率。 李柏泉表示，一般而言，手術費指的是健保不給付的手術項目，以轉嫁支付醫師執行自費手術的費用，建議手術費額度先預設 10 萬元即可，因手術材料費開銷相對較高，這部分通常歸屬在雜費項目，投保前可再詳閱保單條款與詢問保險公司，釐清手術費的定義與承保範圍。
2021實支實付住院醫療險商品比較. 醫療險是什麼？ 「醫療險」專門理賠住院治療期間的花費，由於「住院」通常為理賠前提，所以 又稱「住院醫療險」 ，定期和終身都有，各有人喜歡。 依理賠方式可概分成兩種類型： 「定額給付」 型和 「實支實付」 型，這也是常拿來討論比較的醫療險重點。 醫療險可解決什麼？ 有沒有住院有差嗎？ 醫療險可支付我們因意外或疾病住院的開銷，讓我們在住院期間的損失獲得彌補。 大多數醫療險都是以「住院」為前提，所以一般小傷小病沒有住院的門診花費就不會支付。 但隨著醫學進步，如今許多手術都不需住院，例如痔瘡或白內障移植水晶體的手術，只要幾個小時便完成也無住院必要，就不在「住院理賠」範圍。
實支實付醫療險有哪些重點？ 背景圖來源：Photo by Kelly Sikkema on Unsplash. 1、各家保單條款用語略有差異：不論是「住院病房費用保險金」、「每日病房費用保險金」，還是「每日住院經常費用保險金」…等名稱，理賠內容都相同。 ※下方列舉幾家保險公司的醫療險條款： 【保單條款範例】 2、「住院病房費用保險金」理賠下列這 3 項，超過健保給付需自行負擔的部分： （1）、超等住院之病房費差額。 （升等單人房或雙人房的病房費用） （2）、管灌飲食以外之膳食費。 （3）、特別護士以外之護理費。 「超等住院之病房費差額」意指非健保房外的自費差額，一般住院會提供健保房，但如果沒有健保房，或要選擇住雙人房、單人病房時，則需要自費差額。
