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2020年4月13日 · XHQ是醫療費用自負額附加條款，病房費、手術費、雜費都是「 在投保XHR的狀況下 」，投保XHQ後會「 多出來 」的保障。. 雜費上限12萬， 雜費上限 「再往上增加」10萬 ，總共是 12 + 10 = 22萬 。. 手術費最高22萬， 手術費費上限 「再往上增加」44萬 ，總共是 66萬 ...
- 前言
- 常見的牙齒治療
- 牙齒治療保險賠不賠？
- 健保 3-3-4 條款
- 結論
近年來隨著資訊傳播速度大增、醫療衛生意識提高，民眾的病識感也愈發敏銳，牙齒保健的相關意識也提高了不少。 也因爲這樣，看牙醫、洗牙、牙齒矯正等等狀況大家更能接受。隨著看牙的意識提高，近年來拔智齒、植牙、拔牙的機會變多，然而這些項目相對於一般牙齒保健的洗牙、補牙來說費用較高，此時買保險的消費者們就開始思考「那我的保險這個項目能理賠嗎？」 由於現在的消費者多會上網搜集資料，在保險商品的選購上會選擇泛用性好、保障全面的高CP值保險商品，除了常見的意外險、防癌險，在醫療保險的選擇上更傾向購買實支實付醫療險來應對目前的環境風險；然而多數牙齒手術都列在醫療險的除外條件之中，可是又有聽說拔牙/拔智齒保險可以理賠？！今天我們就來探討一下，應對醫療狀況的熱門商品—實支實付能不能理賠「牙齒手術」？ P.S 本次討...
在開始討論之前，我們先列出大家常問的幾個牙齒上實支實付能不能理賠的狀況： 1. 拔智齒/複雜齒拔牙 2. 拔牙後填入骨粉/膠原蛋白 3. 牙橋/植牙 4. 牙周翻瓣手術/牙周病治療 這幾個項目都是常見於牙齒治療後診斷書上常見的字眼，那麼哪些情況下，實支實付醫療保險能理賠呢？答案還是要翻翻看能不能理賠的依據，也就是「保單條款」！
我們先來看看常見的醫療保險除外責任示範條款： 可以看到紅匡中有特別載明門診手術的牙科是不理賠的，然而「需要住院的牙科手術可以理賠喔」！ 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 如果投保的醫療險商品條款中中手術項目表有載明條件如下： 此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，例如: 常見拔智齒的診斷證明書載明複雜齒拔牙、牙周翻瓣手術等狀況，在有這個條款的醫療保險商品就能理賠。
許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 這邊我們先花點時間來弄明白什麼是3-3-4章節？ 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 很多人會認為既然寫到有符合牙醫-牙科處置與手術-口腔及面顎外科，那麼能理賠是穩穩當當的吧？ 其實不然，這邊還是要看清楚條款文字載明的是3-3-4的哪個部分，舉例來說，如果條款如下： 裡面提到的是：要符合第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)-第三項(開刀房手術)所載明的項目。 ...
購買條款完善的商品可以在理賠之前就避免許多無謂的爭議，尤其是在牙科/牙齒手術這類爭議較多的理賠項目上。 雖說並不是條款載明不賠就完全沒有理賠成功的經驗，然而許多理賠案件因為個人狀況會有機會出現融通理賠或特殊條件理賠的狀況多屬於個案，並非通則，因此能否理賠主要依歸是條款內容。 建議購買保單前以及手術理賠前與您的業務人員溝通討論，釐清需求及疑惑再做下一步的動作。 延伸閱讀： 1. 什麼是227保單條款？ 2. 實支實付VS定額給付醫療險哪個好？怎麼買？ 3. 醫療險是什麼？推薦怎麼買？ 4. 實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！
2021年11月17日 · 筆者認為購買終身型醫療險可以考慮以下幾個要點來決定：. 內容提供：駐站作家— 林文華；圖片製作：MY83 小編. 保險的規劃簡單來說，就是 風險發生機率和保險成本之間的規劃和配置 ，所以在規劃一年一約的醫療險、定期醫療險、終身醫療險時，可考慮整體 ...
2024年1月10日 · MY83 根據保險公司的資本適足率（Risk-Based Capital, RBC）、申訴率與訴訟率，排列出對保戶最好的保險公司！ 讓你在買他們的保險商品前能有更近一步的認識！ 資本適足率 (Risk-Based Capital, RBC) 代表保險公司風險承受能力。 300% 以上表示優良、200% 以下表示不足。 ( 詳細說明 ) 淨值比率 企業自有資本，代表保險公司的淨值與固定資產比率。 淨值比率越高，企業體質越健全。 申訴率 保戶對保險公司及業務員在「消費者評議中心」提出申訴的比例。 ( 詳細說明 ) 訴訟率 保戶與保險公司，進入「訴訟程序」的比例。 ( 詳細說明 ) 資料更新時間：2024/01/10. 合作金庫人壽. 資本適足率. 1784.43% 淨值比率. 29.55.
2020年4月15日 · 我服務於錠嵂保經. 如有任何疑問或想近一步了解. 歡迎按頭像旁諮詢我. 2020-04-15 04:20. 讚 6. 不滿. 留言. ALEX. 保險業務員 新北市. 通常 15 小時內回覆討論區. 免費諮詢. 某些公司實支實付是可以理賠，大多數公司牙齒是除外事項。 您保單應該是不賠。 完整的保障面包含: 1.住院實支實付2.意外險3.重大傷病與癌症4.失能險 (長照功能) 實支實付給付.
2021年6月16日 · 台灣民眾的投保率非常高，每個人身上平均就有好幾張的保單，但是 平時和家人很少聊到保單內容，甚至許多人的保單是在出生時由家人投保的，出社會一久甚至忘了有哪些保險 ，當遇到需要申請理賠時，卻不知道自己和家人有哪些保單可以申請，該怎麼辦呢？ 看到這裡，別擔心，今天 MY83駐站作家 廖依淇 來為大家介紹 「查詢自己/家人保單的N種方式」 ，就和 MY83 一起看下去吧！ 現在查詢保單的方式越來越方便了，除了以往向壽險公會郵寄紙本、臨櫃申請以外，也可以利用線上申請的方式來查詢囉！ 快來看看有哪些方式可以查詢自己和家人名下的保單： 目錄. 如何查詢自己名下的保單？ →兩種管道，詳細步驟報你知！ 如何查詢家人名下的保單？ →三種管道，詳細步驟列給你！ 結論 →知道保單內容還不夠，定期保單健檢超重要！
國泰人壽真安順手術醫療終身保險 拔智齒自費生長因子實支實付. 想請問一下 我到牙醫診所拔除智齒，有使用濃縮生長因子 自費3500 診斷書上寫:病患於109年11月14日來院，施行右下第三大臼齒阻生齒拔除手術，局部麻醉後，手術切割翻瓣拔除上述智齒，自費使用 ...
