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心臟移植手術 是一種內臟 器官移植 的 心臟外科 手術，不同於其它器官移植手術，在徵得供體本人及親屬同意的前提下，心臟移植手術一般是將已判定為 腦死亡 並配型成功的人類的 心臟 完整取出，移植並替換到所需患者胸腔，使患者暫時康復的高難度 同種異體移植 手術。 心臟移植手術作為晚期充血性心力衰竭的首選非常規治療手段，移植費用亦非常昂貴。 人類首例成功的原位心臟移植手術完成於1967年12月的 南非 ，移植成功後，患者存活18天。
现今心脏移植成功后的生存率随着技术的发展逐年提高，国际心肺移植协会（ISHLT）统计的患者在接受移植后1年、3年、5年和10年同期存活概率分别是85.2%、78.0%、72.1%和60.1% [1] ；但心脏移植手术仍被视为一种非常规高风险医疗项目，主要受来自科学技术和社会文化两方面的影响，如：等待时间长、 移植排斥 、供体受体选择标准、捐赠流程、伦理、宗教和各地传统文化等方面。 著名医院. 克利夫兰诊所 ，心脏专科常年位居全美第一。 [2] 中国医学科学院阜外医院 ， 心血管病 专科和 心脏外科 专科连续多年中華人民共和國排名第一。 [3] 参考. 克里斯蒂安·巴納德. 参考文献. ^ 阜外医院2015年度报告 [永久失效連結]
心臟外科，指外科醫師在心臟、主動脈或血管上進行手術。通常包括心臟移植(換心)、先天性心臟病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血管外科。以治療缺血性心臟病（可利用冠狀動脈繞道手術）、矯正先天性心臟病，以及治療心內膜炎等疾病所致的心瓣膜
- 歷史
- 術語
- 冠脈搭橋的指征
- 預後
- 爭議
- 簡要手術過程
- 微創冠狀動脈搭橋術
- 血管橋的選取
- 胸骨的注意事項
- 參見
第一例冠脈搭橋術於1960年5月2日，在美國Albert Einstein醫學院-Bronx市立中心醫院施行的。由Robert Goetz醫生和胸外科醫生Micheal Rohman領隊，以及Jordan Haller和Ronald Dee醫生為助手的小組完成。這個技術是將血管通過環形嵌入的金屬環相連。以乳內動脈用作血管橋，吻合於右冠狀動脈。真正使用Rosenbach環的吻合術進行了15秒，沒有依靠體外循環。使用乳內動脈的不足在於，9個月後的屍檢發現吻合口仍通暢，但是粥樣硬化斑塊阻塞了乳內動脈的起始端。 俄國心外科醫生Vasilii Kolesov，被證實是第一個成功實施乳內動脈-冠狀動脈吻合術（1964年）。 然而，Goetz的技術被其他人所引用，包括第一個成功實施人類冠脈搭橋術的Kole...
術語上有許多變化，比如「動脈」、「旁路」或「移植」字眼被省去。這類手術所使用最常見的縮寫是CABG（發音同cabbage）， 複數形式是CABGs（發音同cabbages）。最近，術語主動脈冠狀動脈搭橋（ACB）的使用變得普遍。CAGS（冠狀動脈搭橋術）不可與CAG（冠狀動脈造影）混淆。 動脈硬化是常見的動脈病變，特點是管壁增厚，失去彈性，管壁鈣化，由此造成血液供應減少。 動脈粥樣硬化特點是大、中動脈內層，有淡黃色膽固醇斑塊、血脂以及細胞碎片沉積。
對於冠狀動脈疾病有一些替代療法。它們包括： 1. 藥物治療（抗心絞痛藥物附加他汀類藥物，降壓藥，戒菸以及糖尿病者的血糖嚴格控制） 2. 支架介入治療（PCI） Hi在症狀（如心絞痛，呼吸困難，疲乏）緩解方面，介入治療和冠脈搭橋都要比藥物治療更為有效。對於一些多支冠脈病變的患者而言，冠脈搭橋的療效要優於介入治療。 SoS（手術還是支架）研究是一項隨機對照試驗，該試驗用於比較冠脈搭橋和裸金屬支架的介入治療。SoS研究證明在多支冠脈病變的治療中，冠脈搭橋要優於介入治療。 SYNTAX研究是一項隨機對照試驗，對象為1800名多支冠脈病變的患者，將冠脈搭橋和藥物洗脫支架（DES）的介入治療做比較。研究發現藥物洗脫支架組在過去12個月中，心臟或腦血管的主要不良反應發生率顯著高出（冠脈搭橋12.4% VS...
冠脈搭橋的預後取決於各種因素，但成功的搭橋通常能維持10–15年。通常冠脈搭橋提高了高危病人（心肌缺血而導致心絞痛）的生存機率，但是在統計學上，關於冠脈搭橋和藥物治療的生存率，兩者的差異在五年後遞減。冠脈搭橋的年齡對於預後很重要，年輕且沒有合併症的患者有更高長壽的機率。年老的病人通常會經受進一步的冠脈阻塞。
對於冠脈搭橋術在拯救心臟病（通過立即緩解梗阻）的價值，在多項研究中被明確認可，但是在穩定性心絞痛中，研究無法明確搭橋術相比藥物治療的優勢。 冠脈搭橋可暫時性地緩解胸痛，但是不能延長壽命。絕大部分心臟病的源頭並非冠脈阻塞狹窄，而是吸菸、高膽固醇、高血脂症和高血壓等。 心智功能喪失是冠脈搭橋常見的併發症，影響到對手術成本-效益的考慮。一份出版的調查通過對冠脈搭橋術後MRI圖像的研究表明，51%的術後病人有明顯腦部損傷。 一些因素或許促成了認知功能下降。體外循環系統和手術本身會釋放各種碎片，包括少量的血細胞及斑塊。例如，當外科醫生夾鉗以及連接主動脈至套管時，產生的血栓會阻斷血流從而引起微小中風。其他與心臟手術相關的心理機能損傷因素包括低氧、高或低體溫、異常血壓、不規則心率以及術後發熱。 一個能避免...
患者進入手術室，移上手術台麻醉醫師給患者置入外周靜脈導管，置入動脈導管連續監測血壓。注射誘導麻醉劑（通常是丙泊酚）使患者處於無意識狀態，數分鐘後注射鎮痛劑（通常是芬太尼），注射肌肉鬆弛劑使患者肌肉鬆弛。氣管插管，由麻醉醫師或者助手（如呼吸治療師或護士麻醉師）監護，以及呼吸機啟動。鎮靜、鎮痛藥物的緩慢持續注射以維持全身麻醉，持續輸注或間斷給予肌松藥物。由麻醉醫生置入中心靜脈導管，必要時置入漂浮導管監測肺動脈壓、心輸出量。一種微創冠狀動脈搭橋術的替代療法近年開始發展。非體外循環的冠脈搭橋術（OPCAB）是一項不藉助於體外循環，而進行的冠脈搭橋術。非體外循環的冠脈搭橋術（OPCAB）的進一步改進即為微創冠狀動脈搭橋手術（MIDCAB），手術是通過一個5至10厘米的切口進行。
血管的選擇很大取決於特定的外科醫生和醫療機構。通常，左側胸廓內動脈（先前提及的左乳內動脈）移接至左前降支，另一些動靜脈被聯合使用於其他冠脈搭橋。右側胸廓內動脈，腿部的大隱靜脈和前臂的橈動脈也常被使用。在美國，這些血管通常是經內鏡獲取的，通過一種「內窺鏡取血管術（EVH）」的技術。胃部的胃網膜右動脈不常使用，是由於其從腹腔移取的困難性。
患者在接受冠脈搭橋後的8到12周內需避免做某些事情，以減少切口裂開的風險。這些措施稱為胸骨的注意事項。首先，患者需要避免過度使用手臂，比如將自己推離座椅或在坐下前拖座位。為了避免這個，患者被鼓勵在站起之前，先在座位上搖擺幾次以增加衝力。其次，患者應該避免提任何超過5-10磅的東西。一加侖牛奶大概重8.5磅，這是一個很好的重量限制參考點。最後，患者應該避免將手舉過頭做事，比如從衣櫥的頂架上取毛衣或者從櫥櫃裡取碟子或杯子。
開心手術(冠狀動脈搭橋手術)中使用體外心肺機（在右上角，附四個轉盤即為推動血液的泵） 心臟移植與原來的肺和大血管示意圖 移植後的心臟在受體胸腔中的位置心脏外科，指外科医师在心脏、主动脉或血管上进行手术。 通常包括心臟移植(換心)、先天性心脏病外科、瓣膜病外科、冠心病外科 ...
現今心臟移植成功後的生存率隨着技術的發展逐年提高，國際心肺移植協會（ISHLT）統計的患者在接受移植後1年、3年、5年和10年同期存活概率分別是85.2%、78.0%、72.1%和60.1% [1] ；但心臟移植手術仍被視為一種非常規高風險醫療項目，主要受來自科學技術和社會文化兩方面的影響，如：等待時間長、 移植排斥 、供體受體選擇標準、捐贈流程、倫理、宗教和各地傳統文化等方面。 著名醫院 [ 編輯] 克利夫蘭診所 ，心臟專科常年位居全美第一。 [2] 中國醫學科學院阜外醫院 ， 心血管病 專科和 心臟外科 專科連續多年中華人民共和國排名第一。 [3] 參考 [ 編輯] 克里斯蒂安·巴納德. 參考文獻 [ 編輯] ^ 阜外醫院2015年度報告 [永久失效連結]
其執行過的心臟移植次數，為亞洲最高，存活率也最高。 1988年，執行台灣首例長期成功的心臟移植手術。曾執行過全世界首例自體心臟移植修補心臟後壁破裂。首例以不輸血方式，為兩歲幼童換心等開創性手術 [1]。 1990年，當選中華民國十大傑出青年。
