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聲明書. 本人( 本公司) 為 要保人 被保險人( 請擇一或複寫),係投保 貴公司汽車保險,今向 貴公司提出 過戶 退保 註銷( 請擇一)該保險單之申請,該保險單正本( 副本) 、收據正本( 副本)自本契約變更日起失其效力,為求本申請業務之順利進行,本人( 本公司) 親自( 或 ...
本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。 www.nanshangeneral.com.tw,或至本公司索取。 免費申訴電話:0800-020-060. 二、被保險人基本資料:( 請以正楷填寫) . 三、保險期間及海外教育機構名稱及地址(請附上就讀學校之同意書) 民國年月日 時起至 民國年月日 時止. 名稱 . 地址 . 四、告知事項:對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險之估計者,本公司得依保險法第六十四條規定解除本契約,其危險發生後亦同。 (1)過去二年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?
