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医療 における 禁忌 （きんき、 英: contraindication ）とは、患者に害をおよぼす可能性があるため、ある 医療行為 を行わない理由となる状態（状況や要因）のことである [1] [2] 。 禁忌は、ある治療法を行う理由である 適応 （ 英: indication ）の対義語である。 概要. 絶対（的）禁忌 とは、ある行動をとるための合理的な状況が存在しない（つまり、その禁止が覆されることのない）禁忌である。 例えば、 小児および10代のウイルス感染症患者には、 ライ症候群 のリスクがあるため、 アスピリン を投与すべきではない [3] 。 食物アレルギー のある人は、 アナフィラキシー を誘発する食物を決して食べてはならない。
禁忌 口腔内に炎症のある状態では出来ない。また、心疾患、腎疾患などの患者は禁忌である。 種類 歯周ポケット掻爬術 新付着術 歯肉切除術 歯肉整形術 歯肉剥離掻爬術(フラップ手術) 歯周組織再生療法 組織再生誘導法 骨再生誘導法 歯槽骨除去手術
腹腔鏡手術 （ふくくうきょうしゅじゅつ 英:laparoscopic surgery）とは、 内視鏡 器具を体表 皮膚 より 腹腔 内へ挿入して行う 手術 技法 のこと。 腹腔鏡 の下で行うので、腹腔鏡下手術とも呼ばれる [1] 。 概要. 腹腔鏡とは 内視鏡 (小型 カメラ )の1つで、内視鏡を体内 (腹腔)に入れて手術するため、腹腔鏡手術と呼ばれる [2] 。 同じ内視鏡でも、体のどの部位に入れるかによって、名前が変わる。 例えば、 胸 に入れて、 肺 の手術をするときは「 胸腔鏡 下手術」、 膝 の 関節 などで手術するときは「 関節鏡 下手術」という名前になる [3] 。
- 概説
- 手術前の判断
- 手術の流れ
- 手術の器具
- 手術のリスクや合併症
- 出典
手術とは、用手的に創傷あるいは疾患を制御する治療法であり、生体に侵襲を加えるものをいう。手術は外科医師が担当することが多い。体調不良で内科を受診した際に手術が必要になった場合、今後の受診は外科に引き継がれる。 手術の目的 手術の目的は、病態の制御および失われた機能の回復である[要出典]。直接的ではなく間接的に治療に繋がる手術もある。 1. 切除する[要出典] 1. 病巣を切って取り除く手術が、局所の炎症や腫瘍に対して行われる[要出典]。虫垂炎に対する虫垂切除術、胃癌に対する胃切除術、膵癌に対する膵頭十二指腸切除術や、乳癌に対する乳房切除術など[要出典]。 1. 形成する[要出典] 1. 組織や器官の形を整える手術が、障害部位の機能を改善するために行われる[要出典]。狭心症に対する冠動脈バイパ...
医師の判断
大きな病院では、個々の患者に対する治療戦略は、関連分野の専門家が参加するカンファレンスで合議的に検討される。手術は侵襲とリスクを伴うため、それに見合った治療効果が見込めない場合は他の治療法が推奨される。数十年前はひとりの外科医師が独断で判断を下すなどということが行われていた時代もあったが、こうしたやりかたは問題を生じさせがちなので次第に減ってきた。 1. 術前診断は妥当かどうか 2. 手術によって病態が制御できるかどうか 3. 患者の全身状態は手術によく耐えられるかどうか 4. 手術以外の治療法との効果やリスクの比較 5. どのような手術が適しているか 主に以上の点をもとに手術の妥当性が検討される。
医師の患者への説明と患者側の判断
検討結果は原則としてすべて患者本人に伝えられる。患者はその情報をもとに、どのような手術を受けるのか、あるいは別の治療法を希望するのか、自らの意志で選択することが求められる。近年日本でもインフォームド・コンセントが必要だとの理解が普及し、医師がじっくり説明をし、患者十分に理解できた上で、手術を受けるのか あるいは 受けないのか、原則的に自らの意志で最終決断を下すべきだとされている。またひとつの病院による説明だけでは偏りや判断ミスが入っている可能性もあるので、念のため他の医師の説明や意見も聞くこと、つまりセカンド・オピニオンを求めることも一般的になりつつある。
術前管理
手術に際しては安全性を高めるため、可能な限り全身状態を良好に保つことが必要である。原則的には手術前に入院のうえ全身状態の管理を行ったうえで手術を行うが、これには例外もあり、近年白内障手術や腹腔鏡下胆嚢摘出術など比較的侵襲の小さい手術（低侵襲手術）については日帰り手術が行われている。 * 手術侵襲に耐えられる全身状態を維持 1. 1.1. 循環動態・呼吸機能の維持・改善（呼吸訓練など） 1.2. 血圧、血糖値のコントロール 1.3. 禁煙 1.4. 栄養状態の改善 2. 自己血の貯血（手術時に輸血が必要なことが予めわかっている場合、手術の2 - 3週前に患者自身の血液を採取し、輸血用血液として使用することがある。自己血輸血を参照。） 3. 手術に悪影響を及ぼす薬の一時中止（休薬）、他剤への変更 3.1. 出血を助長する薬（抗凝固薬、抗血小板薬など） 3.2. 一部の降圧薬、経口血糖降下薬、経口避妊薬、向精神薬 4. アレルギーの確認・評価 4.1. アルコール、ラテックス、造影剤、抗菌薬、局所麻酔薬等 5. 口腔ケア 5.1. 術後の肺炎予防 5.2. 口腔由来の重症感染症予防 5...
術前計画
手術を行う医師、術中全身管理を行う麻酔科の医師、手術に関わる看護師らによって患者と手術に対する評価が行われ、周術期管理計画が立てられる[要出典]。
術前処置
全身麻酔が予定されている場合は、麻酔導入時の誤嚥を予防するため、手術前の一定期間は絶飲食となる。また腹腔内の手術などでは腸管内の清浄化を目的に下剤が投与される。手術部位の剃毛がかつては行われていたが、剃毛により皮膚感染が増加することが明らかになり、一部の例外を除いて現在では行われていない。手術室へ入る直前に、気道分泌の抑制、鎮痛、手術に対する緊張の緩和を目的に、抗コリン薬、鎮痛薬、鎮静薬が投与される（これらを前投薬と呼ぶ）場合があったが、最近ではなるべく行わない方向へと進んでいる。
手術器具は診療科により、施設により、さらには術者により多彩を極め、その呼び名も様々である。ここでは最も基本的な器具につき解説する。 1. メス：「手術といえばメス」というほど認知度が高い手術器具だが、皮膚を切開する際に用いる程度である。大小様々な形状のメスがあり、術者（医師）の好みにより使い分けられる。刃先の尖ったメスを尖刃刀と呼び、刃先の丸いメスを円刃刀と呼ぶ。 1.1. 電気メス：高周波電流により組織を焼き切る機器。止血と切開が同時にできるので最も頻繁に使われる機器である。そのほか、刃先の微振動で切る超音波メスや、医療用レーザで焼き切るレーザメスなどがある。 2. 剪刀（せんとう）：はさみのこと。刃先の曲がった曲剪刀が好んで使われる。切るだけでなく、組織をはがしていく剥離操作にも活躍する...
手術の合併症の主なものは、創感染、感染症、痛みなど。合併症は手術をする部位によってさまざまである。 創感染とは手術の創を縫った部分（縫合部）で細菌などによる感染が起きることであり、縫ったあたりが赤く腫れて膿が出たり、痛んだり、発熱などの症状が出る。もし創感染が起きたら、抜糸、皮膚切開で膿を出す、抗生物質の投与などが行われる。 患者は手術後は寝ていることが多く痛みもあり肺の奥の痰を思うように出せなくなることがあるが、痰を出せずにいると、本来なら痰とともに体外に出されるはずの菌が肺にとどまり、肺炎を起こしてしまうことがある。手術後は意識的に痰を出すことが大切である。 手術中は痛み止めと麻酔のおかげで痛みは無いが、手術後に麻酔が切れると創（切った箇所）が痛むことはある。痛くなった場合は、痛み止めの...
^ “ここまで進んだ心臓病の低侵襲医療 国立循環器病研究センター”. 2024年4月21日閲覧。^ “治療実績 当院におけるカテーテルアブレーション件数の推移”. 2024年4月21日閲覧。^ 2重手袋で術中感染を防ぐ その手袋、穴が開いていませんか？日経メディカルオンライン 2016/1/26使用時の安全対策. 出典. 関連項目. 外部リンク. 静脈内区域麻酔 （じょうみゃくないくいきますい、英: intravenous regional anesthesia: IVRA ）または Bier （ビーア） ブロック は、 局所麻酔薬 を 静脈内 に注入し、標的部位の 循環 を遮断する四肢の 麻酔 法である。 この技術は、通常、四肢から 体幹 に向けて血液を強制的に排出する標的領域の 駆血 後、続いて血流を安全に停止するために 空気圧 ターニケット を使用する。 麻酔薬 は静脈から四肢に注入され、ターニケットが目的の領域内に麻酔薬を保持している間に、周囲の組織に拡散させる [1] [2] 。
術中迅速病理診断 （じゅつちゅうじんそくびょうりしんだん）とは、 外科 手術 や 内視鏡 手術時に行われる 病理診断 。 手術中の限られた時間内に病変部の性質、たとえば 腫瘍 が 良性 か 悪性 かなどを決めたり、転移や病変部の取り残しがないかになどついて調べる。 解説. 手術中に診断したい病変部分を メス などで切り取って採取し迅速病理標本を作製する。 採取された材料を 液体窒素 で凍結し、組織凍結 ミクロトーム で数 μm の厚さに膜状に薄く切り、 プレパラート に貼り付け染色したものが迅速病理標本である。 凍結標本の代わりに細胞診標本 (術中迅速細胞診標本)を作成することもある。 病理医 が顕微鏡で観察して病理診断を行う。
歯根端切除術 （しこんたんせつじょじゅつ、 英語: apicoectomy ） 口腔外科手術の一つ、外科的歯内療法と呼ばれ、歯根嚢胞摘出と同時に病源となる歯根先端を切除するものである。 現在、歯根嚢胞が歯根を大きく含む場合は 抜歯 を行ない、補綴処置として ブリッジ や インプラント が選択されるが歯根端切除術と同時に逆根管充填を行うことで抜歯を回避できることが多い。 インプラントと歯根端切除術. インプラント が隆盛となるなか積極的に抜歯を行う歯科医院も多い。 しかしながら インプラント に関する様々なトラブルも報道されており、自身の歯を残すことができる歯根端切除術の必要性が高まっている。 術式. 該当歯根尖部を メス で切開しバーにより骨削除を行う。
