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1．「診療情報の開示（提供）申請書」※申請内容によって申請書が異なります。. 2．確認書類. ①社員証の写しと名刺または本人確認資料（運転免許証、健康保険証等）と名刺. ②委任状. (同意書)(原本) ③開示対象となる方の本人確認資料の写し（運転免許 ...
注)同意書の有効期間は、記載日から3ヶ月以内とさせていただきます。. 戸籍謄本や住民票は、今回の申請に対し交付したものをご提出ください。. 【手続き】 総合外来センター1階総合案内にご提出頂くか、下記までご郵送をお願い申し上げます。. 郵送の ...
下記の点にご注意いただき、申請書(別紙)に必要事項を記入の上、ご提出下さいますようお願い申し上げます。. 記 【提出書類】(別添 記入方法) 1.「診療情報の開示(提供)申請書」※申請内容によって申請書が異なります。. 2.確認書類 1社員証の写しと名刺 ...
学位論文審査申請書類. ・博士課程内での単位修得による学位（甲）申請. ・博士課程外での論文提出による学位（乙）申請. ※学位論文審査申請書類記入に当たっての注意点. 東京女子医科大学の公式サイトです。. 新宿区。. 医学部、看護学部、看護専門 ...
だだし、ご希望の診療録及び画像等がかなり以前の受診、あるいは多くの診療科に受診している等の場合は、3～4週間以上の日数を要することがありますのでご了承下さい。. Q2. 診療録及び画像等の写しの料金と支払方法は？. A2. 診療録の写しは片面・両面 ...
東京女子医科大学病院 卒後臨床研修センターの指導医向けの各種書式を紹介するページです。 以下のリンク先よりPDFダウンロードしてください。 指導医登録票 指導医変更届（EPOC割付変更） 研修医出張書式
運転免許証の写し 運転経歴証明書(平成24 年4 月1日以降交付のもの)の写し 特別永住者証明書・在留カードの写し 旅券(令和2 年2 月3日以前発行のもの)の写し 個人番号カード(マイナンバーカード)の写し( 顔写真のある面のみ) ※個人番号通知カードは受付不可 ...
