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如何知道是手術還是處置呢？ 當條款的手術認定，是參考健保局的分類時，可以到健保局的「 醫療服務給付項目及支付標準查詢 」查詢診療項目代碼，並對照「 全民健康保險醫療費用支付標準 」，即可瞭解是屬於手術或是處置。 根據2013年的健保支付標準內容，「治療處置」的項目編號是從47***～61***，「手術」的項目編號是62***～88***。 舉例來說，「尿路結石體外震波碎石術」查詢診療項目代碼為50023B，可知是屬於「治療處置」行為。 是否能夠理賠治療處置，建議可向保險公司確認治療處置的理賠標準與條款為何，若無條款，則要注意是否有 通融理賠 的疑慮；若處置有住院，其醫藥費是能以實支實付的醫療險，在雜費限額內理賠的。
2017年3月16日 · 1.被保險人之故意行為. 最近景氣不好，常看新聞說有人故意自殘，想詐領保險金，但只要被發現是故意行為，可是一毛錢都拿不到！ 常見故意行為包含：自殺、自殺未遂、墮胎、酒駕導致超速或闖紅燈造成的傷害等等。 2.被保險人之犯罪行為. 如果去偷、拐、搶、騙，卻不小心失手受傷的話，別指望保險公司會賠償啊～ 3.被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品. 因為毒品會讓人上癮，還可能對社會造成危害，因此吸食毒品過量送加護病房等等，也是無法理賠的。 被列為毒品的 有海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼等等，請大家千萬別嘗試，毒害一生啊！ 第一頁. « 1. 2. » 最後頁. 首頁. 單頁閱讀. 關鍵字: 保險. 住院.
- 常見的牙齒治療
- 如何確認牙齒治療保險賠不賠？
- 符合健保3-3-4條款就能理賠？
在開始討論之前，我們先列出大家常問的幾個牙齒上實支實付能不能理賠的狀況： 1.拔智齒、複雜齒拔牙。 2.拔牙後填入骨粉、膠原蛋白。 3.牙橋、植牙。 4.牙周翻瓣手術、牙周病治療。 這幾個項目都是牙齒治療診斷書上常見的字眼，那麼哪些情況下，實支實付醫療保險能理賠呢？答案還是要翻翻看能不能理賠的依據，也就是「保單條款」！
我們先來看看常見的醫療保險除外責任示範條款： 可以看到上圖紅框中有特別載明門診手術的牙科是不理賠的，然而「需要住院的牙科手術可以理賠喔」！ 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 如果投保的醫療險商品條款中手術項目表有載明條件如下： 此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，例如：常見拔智齒的診斷證明書載明複雜齒拔牙、牙周翻瓣手術等狀況，在有這個條款的醫療保險商品就能理賠。
許多對條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4符合拔牙、拔智齒理賠的條款標準。 這邊我們先花點時間來弄明白什麼是3-3-4章節： 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準第3部（牙醫）第3章（牙科處置與手術）第4節（口腔及面顎外科）所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 很多人會認為既然寫到有符合牙醫——牙科處置與手術——口腔及面顎外科，那麼能理賠是穩穩當當的吧？ 其實不然，這邊還是要看清楚條款文字載明的是3-3-4的哪個部分，舉例來說，如果條款如下： 裡面提到的是：要符合第3部（牙醫）第3章（牙科處置與手術）第4節（口腔及面顎外科）第3項（開刀房手術）所載明的項目。 而符合3-3-4-...
2017年2月16日 · 撰文者：Agneys 2017.02.16 瀏覽數：92376. 圖片來源：dreamstime. 圖片放大. 這篇要來說明，為何現階段不建議投保，醫療險當中的「手術險」項目。. 目前市面上的手術險，大多區分為終身險和定期險兩類，然後列出密密麻麻的手術項目，再依照所做的手術給予不同 ...
2016年1月18日 · 保險e聊站. 撰文者：8 2016.01.18 瀏覽數：101729. 這類條款要注意，其依循的版本是否依衛生署最新公布。 過去有些列為2-2-7的手術，因應醫療的進步，可能會改列為第二部第二章第六節 (2-2-6) 治療處置，像是過去的臉部創傷縫合術，屬於2-2-7裡的手術，但後來改為臉部創傷處理，歸屬於2-2-6處置， 此時就要注意認定問題 。 2、與保險公司「協議」理賠. 以某條款為例：「被保險人所接受的手術，若不在附表三『手術名稱及費用表』所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。 由條款可知，是由保險公司與被保人協議，並比照手術表所載的手術程度，來決定給付金額，要注意有些條款會載明，其協議的給付倍數有最高限制。
2022年5月27日 · 1.花小錢的，如「處置」項目：處置項目屬於2-2-6，可以簡單的理解成「這項醫療行為，由於醫學科技的進步，對人體造成的風險小於手術的範疇」。 例如：照大腸鏡時順便切除大腸瘜肉、腎結石的體外震波碎石術、割包皮等等。 圖片放大. 2.花大錢的，如達文西機械手臂手術、海扶刀等新式治療方式：很多人會好奇它名稱上都冠有「手術」2字了為何不能理賠？ 因為這幾項治療方式不在2-2-7範圍內。
2023年11月10日 · 健保局從2014年7月1日起實施新制DRGs（Diagnosis Related Groups），為什麼要施行新制？那勢必是過去的制度產生了一些問題。過去的健保制度——論量計酬民眾接受醫院的治療所產生的各項費用，大多可以實報實銷，健保都會給付，優點是讓民眾獲得充分的醫療資源，缺點就是造成資源的浪費。
