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- 美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）成立於1940年，是一個非營利性的組織，致力於提供糖尿病相關的資源、教育、研究和宣傳工作。 根據國際糖尿病組織（International Diabetes Federation）2021年發布的數據，目前全世界約有4.63億成年人患有糖尿病，對公眾健康影響甚鉅。
tw.wen8health.com/article/2023-107
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2023年12月18日 · 更新日期：2023/12/18. 美國糖尿病協會 （American Diabetes Association, ADA）於2023年12月11日更新了糖尿病臨床照護指引（Standards of Care in Diabetes—2024），本篇文章整理了這次修訂的內容，並提供最新的糖尿病治療指引準則，供醫療人員參考。. 內容若有疑義，還請不吝嗇 ...
- 新增重點：避免過度基礎胰島素化
- 指引特色
- 訂定治療目標
- 起始治療
- 合併治療
- 心血管以及腎病變考量用藥
- 其他特殊考量用藥
- 注射型藥物
- 胰島素治療
- 過度基礎胰島素化（Overbasalization）
今年與去年的治療指引相比，差異不大，最主要新增的項目是避免「過度基礎胰島素化」（Overbasalization）。在指引中並未明確定義「過度基礎胰島素化」，但是提到在基礎胰島素使用到每日每公斤0.5單位以上時，睡前和清晨血糖差距大（譬如差距50mg/dL以上），或是飯前飯後血糖差異大，自覺或是不自覺低血糖，或是高度血糖變異時，要考慮這方面的問題，並針對個人做個別化的處置。
1.第一線首選用藥仍然是Metformin，在沒有禁忌症，過敏等狀況下，優先選擇Metformin。 2.動脈粥樣硬化心血管疾病（定義1），動脈粥樣硬化心血管疾病高風險群（定義2），或是心衰竭，或是慢性腎病變患者，優先使用SGLT2抑制劑或是GLP1受體促效劑，這時候不考慮患者的A1C，是否使用Metformin等狀況。這部分同去年的原則。但是在治療的流程圖上，慢性腎病變與心衰竭的用藥建議被拆開來。 3.從VERIFY研究延伸出在糖尿病診斷的早期就以合併多重治療的介入優於逐步加藥的治療策略 ，這部分也是同去年的原則。 4.在注射的流程圖部分，優先建議GLP1受體促效劑，再考慮基礎胰島素，最後才加上隨餐胰島素，這部分同去年的建議。 流程圖部分，可參考劉漢文醫師翻譯的中文版本，原文出處可參考20...
美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會建議以病患為中心來訂立治療目標以及開立用藥。這當中參考的因素包括了：1. 病患重要的共病症，特別是在於已確診動脈粥樣硬化心血管疾病，或是動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者；2. 低血糖風險；3. 體重影響；4. 副作用；5. 花費；6. 病患的喜好等因素。而不管使用何種藥物，生活習慣的介入仍然是最重要的步驟。針對老人，小孩，青少年等特殊族群，則有個別考量。
美國糖尿病學會特別強調，在確診第二型糖尿病後，就應該使用Metformin，除非有不能使用的禁忌症：腎絲球過濾率小於30mL/min-1.73m^2，或是有其他不能使用metformin的禁忌症。但是開立metformin要小心維生素B12缺乏以及其所導致神經病變惡化的可能。Metformin有速效型（Immediate Release, IR）和緩釋型（Extended Release, ER），前者一天兩次使用，後者可以一天一次。 Metformin最常見的副作用是腸胃道不適，包括脹氣，腹部不適和腹瀉等副作用，可先從低劑量開始上調。 （筆者註記：譬如可以從250mg BID或是500mg QD或是500mg BID開始開立，先觀察7到14天再上調到750mg BID，850mg BID等...
糖尿病是個胰島素功能逐漸惡化的疾病，病患往往使用單方治療只能維持一段時間就進展到需要複方藥物才能達到良好血糖控制。在過去的治療指引，多半指出，在使用Metformin未達到目標後，才需要加上第二種藥物的治療目前的主流做法，是採取逐步加藥的治療策略，一個藥物治療達標後，如果後來血糖高上去，再加上第二種藥物，如果又未達標，再加上第三個藥物的治療策略。 但是VERIFY研究發現，新診斷糖尿病使用早期合併治療，兩種藥物（Metformin加上DPP4抑制劑Vildagliptin）一起使用，相較於逐步從Metformin失敗然後加上Vildagliptin的逐步加藥策略，血糖可以有較久的時間控制達標，也較不容易走向需要胰島素治療的程度。然而，這樣早期合併的策略，還沒有獲得普遍的資料確認。其他類別的藥...
病患有確診動脈粥樣硬化心血管疾病，或是動脈粥樣硬化心血管疾病高風險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者時，考慮使用對心血管疾病有好處的SGLT2抑制劑（Empagliflozin，Canagliflozin，Dapagliflozin）或是GLP1受體促效劑（Liraglutide，Dulaglutide，Semaglutide），在這部分不考慮A1C是否達標或是Metformin是否使用。 有動脈粥樣硬化心血管疾病，或是動脈粥樣硬化心血管疾病高風險群，可考慮使用有心血管好處的GLP1受體促效劑（Liraglutide，Dulaglutide，Semaglutide）或是SGLT2抑制劑（Empagliflozin，Canagliflozin，Dapagliflozin） 。 有心衰竭者，特別...
以降低低血糖風險為考量時，DPP4抑制劑，GLP1受體促效劑，SLG2抑制劑或是TZD類藥物都可以列入考量， 以減少體重為考量時，優先考慮GLP1受體促效劑，其中的效果是Semaglutide > Liraglutide > Dulaglutide > Exenatide > Lixisenatide。如果無法使用，再考慮SGLT2抑制劑。 在排除掉上述心血管或是腎病變，低血糖風險，體重等考量後，在價格考量下，以第二代的SU或是TZD類藥物作為主要考量。但是各國的SU或是TZD價格都不同，這部分仍然要視各國狀況考量。 因為GLP1受體促效劑價格昂貴，從今年五月開始台灣的健保嚴格限制使用條件，在12月版本的台灣健保給付規範（參考連結：第五節 激素及影響內分泌機轉藥物(109.11.25更新) ...
在口服藥物治療無法達標後，就需要考慮加上注射型藥物。2021年版指引在注射部分改變不多，主要是新增「過度基礎胰島素化」部分。注射型藥物的考量包括基礎胰島素或是GLP1受體促效劑。在過去的一些相關研究發現，在口服藥治療失敗後，使用GLP1受體促效劑和基礎胰島素的降糖效果差不多，但是GLP1受體促效劑有較少的低血糖事件和減重好處，因此治療指引中建議，除了高血糖（醣化血色素大於等於10%或是隨機血糖大於300mg/dL）或是伴隨高血糖症狀（吃多喝多尿多），或是異化症狀（Catabolism，體重下降）或是懷疑第一型糖尿病等狀況下需要使用胰島素外，其他狀況下先考慮使用GLP1受體促效劑。 美國的胰島素在過去十多年的藥價不斷飆漲，加上GLP1受體促效劑的藥價也不便宜。因此要將藥價的花費列入開藥的考量。...
開始需要使用胰島素治療時，先給予基礎胰島素治療，從每天每公斤0.1到0.2單位開始給予，每幾天到一周的時間逐步調整劑量，來降低空腹血糖。基礎胰島素包括了舊的人類胰島素（NPH），長效胰島素類似物（Insulin Glargine U-100以及Insulin Levemir），以及更長效胰島素類似物（Insulin Glargine U-300以及Insulin Degludec）。長效胰島素類似物在低血糖風險和夜間低血糖都優於人類胰島素，而新一代長效胰島素類似物又優於上一代長效胰島素類似物。但是因為美國的胰島素類似物貴到（讓人想靠北）許多民眾難以負擔。因此指引中提到，如果真的藥物太貴，仍然可以考慮使用人類胰島素NPH。
在指引中並未明確定義「過度基礎胰島素化」，但是提到在基礎胰島素使用到每日每公斤0.5單位以上時，睡前和清晨血糖差距大（譬如差距50mg/dL以上），或是飯前飯後血糖差異大，自覺或是不自覺低血糖，或是高度血糖變異時，要考慮這方面的問題，並針對個人做個別化的處置。
2019年12月22日 · 美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會認為必須以病患為中心來訂立治療目標以及開立用藥。 這當中參考的因素包括了：1. 病患共病症，特別是在於已確診動脈粥樣硬化心血管疾病，或是動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群，或是心衰竭，或是慢性腎病變患者；2. 低血糖風險；3. 體重變化；4. 副作用；5. 花費；6. 病患的喜好等因素。 起始治療. 在確診糖尿病後，必須要不斷進行生活習慣的調整。 開始需要藥物治療時，除非腎功能很差或是有其他不能使用metformin的禁忌症，否則都應該開立metformin藥物。 但是開立metformin要小心維生素B12缺乏以及其所導致神經病變惡化的可能。 如果無法使用metformin等狀況，可依病患需求使用其他藥物。
2023年5月14日 · 詳解美國糖尿病學會最新飲食建議. 問8健康新聞網. 2023-05-14 10:18:11 問8健康新聞網 ／ 新竹東元醫院家庭醫學科主治醫師黃彗倫. 無論是哪種類型的糖尿病，包括糖尿病前期和妊娠糖尿病，都建議實施個人化的營養治療計畫，以降低未來的醫療費用並減少併發症如心血管和代謝疾病的風險。 圖／ingimage. 聽健康. 00:00 / 00:00. 美國 糖尿病...
2023 版ADA 糖尿病診療標準於2022 年12 月12 日發佈，總體延續了 2019-2022 版本以來的架構，2022 版有輕微架構變動（慢性腎臟疾病從以 往微血管疾病的章節獨立出來），2023 版基本維持2022 版架構。 一般變更GENERAL CHANGES. 隨著能夠改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、技術和治療不斷湧現， 糖尿病照護領域正在迅速變化。 自1989 年以來，美國糖尿病學會(ADA)每 年都進行更新，長期以來一直是制定反映該領域最新狀況的指引的領導 者。 2023 年照護標準包括一些修訂，以整合以人為本（理念）和包容性語 言(person-first and inclusive language)。
2019年12月25日 · 美國糖尿病學會去年將科技章節獨立出來，今年的版本則大幅改寫，分成自我血糖監控，連續血糖監控和胰島素遞送三部分，並且強調個別化的使用，沒有「一個適用全部」（one-size-fits-all）的方法。 這部分仍然是由醫療團隊與病患，依據個人疾病狀態，花費，保險給付等，去決定使用何種技術。 自我血糖監控是指病患自行使用血糖機測量血糖的專有名詞。 自我血糖監控在使用積極胰島素治療的糖尿病患者，能有顯著的幫忙：而且測量血糖的時間，更要特別注意在容易發生低血糖的時機要做飯前或是點心前，或是睡前，或是運動前，或是發生低血糖時會產生嚴重不良影響，譬如開車前等時間。 當醫療團隊開立自我血糖監控處置給患者做為治療處方時，也要確認病患使用這些技術的技巧有無問題，以及是否有能力使用測得的血糖值來調整治療計畫。
