痔瘡手術費用健保有給付嗎 相關
廣告
搜尋結果
當然如果有發生類似情況，建議個案跟保險公司好好協商，畢竟這不在條款約定範圍內，且不可將整個健康檢查的費用都要求給付，前面已經說過，健康檢查是除外責任，僅建議就切割出來的手術費用進行協商即可。 隨著新商品的推陳出新，有些商品門診手術的條款已經不特別強調一定要在「醫院」接受治療（請詳參考資料三：H人壽保險公司~XX手術醫療終身保險條款中「保險範圍」），這類的商品就不會限制是否要在醫院還是診所進行手術，才能獲得理賠。 所以買保險時還是要仔細看一下條款（現在都有條款審閱期），不是僅就價格上做比較，此外找一位專業的業務人員也是非常重要的。
情境：老張今年80歲，最近因為膽管阻塞而在醫院住院治療，住院期間醫生跟老張的兒子說，老張的膽道阻塞需要做支架來疏通，目前這個手術健保有給付，然而手術要用的膽道支架，健保能給付的是塑膠製的，容易造成人替排斥、滑動、效用大概只能用三個月
一般痔瘡影響壽險、重大傷病險等險種不大，主要是醫療險會採批註方式核決。
住院醫療險關於手術，目前有二種約定方式，一種直接以手術為名，並未定義何謂手術；另一種則在條款中約定，所謂手術係依健保的醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術。
被保險人所接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。
然而「手術」的給付，通常是被定義在健康保險中的住院醫療險的範疇之中，雖然在「住院醫療保險」中，雖然已有開放部分「可在診所進行的門診手術」，但由於「住院醫療保險」在除外責任中又對於「義齒」的裝設又有其限制（詳參考資料五），於是乎在解讀面上就出現，各家有不同的做法，若因「植牙」過程中，需要多次進行植入骨粉做骨誘導再生術或是做鼻竇提昇術「手術」，視為義齒安裝的部分，而不予認定「門診手術」，有些從寬給付一次，如果是定額型的門診手術還算好認定，但如果是實支實付型的，由於如同前述「植牙」安裝義齒一整個療程，要切出單次手術費用更是不易，因為又是自費進行，更無可參考的依據，在核賠認定上更顯不易，最終仍需依各家條款中但書所列金額為限（大多為5000元）。
表一. 同一個疾病，因為病灶的位置、大小、型態等有所不同，手術方式也會大不相同，並非每個疾病處置方式都相同，就如同筆者上一篇膽結石理賠實務案例分享，因為結石位置不同，手術處置方式也有所不同，故業務員可以教育客戶，將就醫過程中所有相關資料或是簽矚文件保留，才可搭配保單條款找出適當的手術名稱申請理賠，業務員可以幫客戶權益守護住，不僅是提升客戶的信任度，讓客戶有任何保險問題立即想到我們，真正成為一位專業的壽險顧問，更能凸顯與其他業務員與眾不同。 推薦書籍. 相關文章. 人身保險可以代位求償嗎？ 理賠爭議概述（二）～除外責任. 住院醫療險－費用沒超過限額，為什麼還是有些費用不理賠？ 理賠案例-壽險篇：停效期間事故. 理賠小常識 ~ 醫學美容手術商業保險賠不賠? 隨機文章.
