意外保險理賠案例 相關
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案例說明. 「未報警」與「領不到意外險理賠金」兩者間完全沒有關係. 相信很多保戶對這起案例會心生懷疑：如果浴室滑倒身故「未報警」就無法獲理賠，那投保意外險不就很沒保障嗎？ 這裡有 2 個觀念要澄清。 首先，意外死亡的理賠與否，主要看原因是否符合保單條款中的「意外」定義。 經手過不少理賠案件的中華民國勞務士協會創會理事長張凱翔強調，該案例中「未報警」與「領不到意外險理賠金」兩者間完全沒有關係。 「意外」必須符合「非由疾病引起」「外來」及「突發」 金融消費者評議中心委員之一的陳忠興解釋，「意外」必須符合「非由疾病引起」、「外來」及「突發」3 項條件。 前 2 項說明「非因疾病」，後者則是指偶然、不可預期而瞬間發生的事故。
意外造成的骨裂，除了骨折險外有包含「意外醫療」的意外險也可以理賠！意外醫療指的是「意外住院日額」及「意外實支實付」，理賠方式為：
2022年8月12日 · 案例. A生前投保意外險，於保險有效期間，A因機車意外傾倒致腿骨骨折而急診住院，並於2周後不幸身亡，其死亡證明書上顯示「多重器官衰竭之自然死亡。 」後續，A的家屬認為A是因為機車意外而不幸身亡，即向保險公司請求理賠。 而保險公司以A的死亡證明書是自體免疫疾病的「自然死亡」、且A生前就長期服用免疫相關藥物為由，否認A的死亡與機車意外傾倒致骨折有因果關係，並據以拒絕意外險理賠。 請問法院會如何看待這個案例呢 [1] ？ 註腳. 案例改編自 臺灣新北地方法院106年度保險字第6號民事判決 。 本文相關內容曾刊於王瀚誼律師事務所（2021），《 意外險對於什麼意外都賠嗎？ 須注意「主力近因原則」！ 》，由作者增修後授權法律百科刊登。 本文.
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為什麼保險公司拒絕理賠孝子保險金的爭議案?
保險公司如何處理申訴?
- 急診留觀六小時。從前日額給付型醫療險，大多都把在急診留觀六小時視同住院一天，因此遇到不少病人明明沒有嚴重不適，檢查也檢查不出所以然，但卻這裡痛那裡痛想盡辦法留在醫院的情況，過時間之後竟然生龍活虎跳起來說症狀全好了，還請醫生開診斷證明，這才讓她明白原來是「詐領保險病」。
- 坐救護車至急診。坐救護車至急診的病患，也常要求醫師加註「由救護車送至急診」，因依照舊款保單中的條款，可以再多得到一筆住院日額兩倍左右的「緊急醫療運送保險金」給付，但也造成濫用救護車資源，因此這條款也在 103 年 5 月之後刪除。
- 不完全骨折。對於醫師來說，骨折就是骨折，「不完全骨折」或是「完全骨折」一詞，對於開診斷證明的醫生來講其實是一頭霧水。但意外險針對骨折的賠付，依照受傷程度不同有價差，例如完全骨折賠六萬、不完全骨折賠四萬、骨頭龜裂賠兩萬...
- 食物中毒。上吐下瀉的病人，要求醫師開「食物中毒」診斷書，開與不開也是難題。其中牽涉到兩種保險，一個是病人自身的意外險，有些意外險還有特別列食物中毒慰問金；另一個是餐廳或廠商的產品責任險，要求償用的。
日前「理財保險大家談」電視節目即針對公共安全及公共意外責任險問題進行探討，讓觀眾了解國內哪些公共場所有提供保險保障？ 萬一不幸事故發生該向誰索賠？
常聽到的「意外險」，限定在「意外」所造成傷害或身故，才會理賠。 理賠實務上，對於意外的定義有 3 大條件：「外來」、「突發」、「非疾病」。 以車禍為例，如果法院綜合評估後，認定被保險人本身的疾病（如心肌梗塞），並非被保險人受傷或死亡最 ...
陳明政律師. 案例事實：. 某小吃店投保了雇主意外責任保險，而在保險期間，該小吃店員工在騎乘機車送便當的過程中，因他人違反道路交通安全規則而與他人發生車禍，變成植物人，小吃店與該名員工以賠償66萬元達成調解後，向保險公司申請理賠卻遭拒絕 ...
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