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長期以來，在理賠實務方面採取了折衷認定的方式，就是同意給付到假牙的裝設，但是對於假牙的裝設補貼僅到使用基本材質，因此各家保險公司每顆假牙裝設的給付上限從過去新台幣4000元，到目前大多以5000元為限，對於保戶自費選擇高價的材質額外給付的費用，則不再補貼給付的範圍內。 此外如果碰到一顆全斷拔除，要做三顆（含兩邊的牙橋）的情況，還僅僅只能就所斷的一顆假牙進行賠付。
所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍. 日額型住院醫療險如保障範圍只有每日病房費，例如日額買每日住院2000元，則被保險人住院五天時，保險公司只給付一萬元，沒有其他任何保險金可支付。 這類的保單，因門診手術不在其保障範圍，故除了部份公司以內規融通給付外，單純的住院日額型醫療險，對於牙齒手術仍不予理賠。 三、 非單純日額的定額給付型住院醫療險.
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險，但有附在醫療險內，比較針對意外部分理賠.
最常 見 的特定情況就是： 投保當時已告知，有投保其他保險公司實支實付型的醫療險商品，且在要保書問項中有勾選告知保險公司，經保險公司同意承保，通常就可以採用副本收據申請理賠。
註：早期實支實付型醫療保險僅接受醫療單據正本，但近幾年部分商品開放接受副本，同樣可依約定辦理實支實付理賠給付。 住院醫療費用特別約定. 在醫院開立的費用單據上，不屬於病房或手術費用的項目，大抵都歸為住院醫療費用。 針對許多住院接受化療，並配合長期服用標靶藥物治療的癌症患者來說，這筆自費藥物的費用可以獲得很大的補償。 但近幾年部分保險公司開始加註條款文字，限定必須是病人在「住院期間內」使用之醫藥，前述的補貼金額將受到相當限制。 相關約定詳【住院醫療費用保險金】條款。 非健保身分住院給付約定. 商品費率係依據超過健保給付的醫療費用作為訂價基礎，因此保戶若以非健保身分就醫時，醫療費用必須先按照一定比例折扣後再計算保險金。
如果您投保的實支實付型住院醫療保險是屬於年3~4年前就投保的保單，或是找一下您的壽險顧問檢視一下自己實支實付型住院醫療的保單，確認一下手術費額度是否已經可以併入雜費中計算（詳參考資料），如果沒有，高度建議無論如何也要幫自己和家人規劃
保險局已決定將實支實付保險的理賠漏洞「堵起來」，以避免副本理賠繼續被不肖人士濫用，嚴重侵蝕保險資源。 保險局給保險業1年時間因應，1年後，實支實付醫療險新商品，將 只接受正本理賠 ；舊保單部分，不是立即停售，就是調降保費因應。 就該新聞報導的內容，並未提及未來的具體做法，但現行實務做法存在著許多不公平，例舉如下： 要保人繳了數份醫療險保費，事故發生卻因為必須檢附正本醫療費用收據的規定，以致僅有一家保險公司必須負責，其他保險公司 只收保費，不需負保險責任 。 依現行保險業的 通報系統 ，保險公司在客戶投保時，即時可以知道同一個人已購買的醫療險，承保時明知未來可能無法理賠，卻又不做任何處理， 放任可預期的拒賠案件發生 ，再以「損害填補原則」做為理由搪塞，筆者相當不以為然。
