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理賠實務～拔牙、植牙，商業保險賠還是不賠？. 情境：小雨去年年底. 剛滿18歲，就去考取了機車駕照，今年一月在和朋友出遊的過程，不慎騎車摔斷了一顆門牙，就醫時因為斷牙已經下裂至牙根部，在醫生建議下只能將牙齒拔掉，並選擇植牙復膺，經過幾個月 ...
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 筆者日前協助處理一件門診牙齒手術被拒賠的案件，雖然最後順利拿到保險金，但卻發現各家保險公司對門診牙齒手術處理的原則相當不一致，當然其原因很多，所以筆者特別調了多家公司住院醫療險的條款檢視，歸納其原則如下，供各位讀者參考： 一、 實支實付型住院醫療險，牙齒手術列除外. 所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍.
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險，但有附在醫療險內，比較針對意外部分理賠.
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 理賠實務～健康檢查時發現大腸息肉，同時進行手術切除，商業保險賠還是不賠？ 情境介紹：徐哥今年53歲，很重視自己的身體健康狀況，過了50歲以後，都養成每年會做健康檢查的習慣。 大部分會在大醫院做檢查，有時才會選擇不錯的健診中心。 一如往例，今年在過完農曆年後，徐哥選在三月份自費做了一次全身健康檢查，這次他還是選擇了一家常去的大醫院進行健診，檢查過程中醫生發現徐哥的大腸內長了顆小息肉，在檢查發現的當下就做了切除的處置，由於徐哥很有保險規劃的概念，早在年輕時就有幫自己投保許多的醫療保險，有住院實支實付型的，也有手術定額給付型的.
首頁. / 保險專業/新聞. / 爭議案例. 【評議申訴案例】急診留院觀察，住院醫療險理不理賠？ 發佈日期 : 2019年03月13日 撰文 : 陳忠興. 文章編號: 12211. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. [消費者主張]. 消費者保單生效後，分別因「腰部椎間盤突出症」、「左手掌腫，原因未明。 」及四次「失眠」至醫院多次急診逾六小時。 腰部椎間盤突出加上之前閃到腰部，導致常常急性下背痛，有做復健運動，而口服止痛已無法做任何改善，只能求助醫院急診。 左手掌腫並無碰撞及使用過度之情形，無故腫脹，且發生時間已經無門診可看，冰敷未改善，反而越發腫痛。
圖一. 林小姐理賠金申請下來後，發現手術費用保險金理賠金額與當時估算有落差，故向投保的保險公司提出重新審議的申請，林小姐當時將所有手術相關文件保留，其中麻醉同意書中呈現此次手術方式為子宮頸錐狀切除術(圖三)，此手術指經由陰道以圓錐狀方式切除子宮頸病灶部分，因為切除範圍大，故傷口大容易造成出血；與一般蒂頭性息肉切除方式(圖二)有所不同，此手術方式類似用一個鐵線圈套住息肉或是夾子把它取下，因此傷口小，此二種手術方式所使用的器械是完全不相同的。 子宮頸蒂頭型息肉. 圖二.
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 保險公司販售保單，基本上是一種商業行為，所以理賠是其天職，不能理賠應該只是極少數的個案。 消費者對於密密麻麻的保單條款其實很難全盤瞭解，多數人也只能選擇相信業務人員的說明，其實只要掌握本文提醒的三大要訣，即可避免理賠糾紛的發生。 一、健康告知詢問看仔細，誠實告知. 保險公司在消費者投保時，必須瞭解所承保的被保險人許多情況，例如：既往病史、生活習慣、職業、甚至從事的危險活動等，以決定是否承保及用什麼條件來承保。 可是對於前述問題，只有被保險人最清楚自己的狀況，所以，在保險法第六十四條訂有所謂「據實說明義務」，也就是俗稱的「告知義務」。
