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但要注意若是因為蛀牙、牙周病或其他疾病導致的「植牙」就恐怕不符合保單條款的給付要件,這一點是要特別提醒大家留意的。 以上就是目前實務上關於「拔牙」或「植牙」需要特別提醒的地方,供各位參考。 [參考資料] : 一、傷害保險單示範條款 保險範圍
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 筆者日前協助處理一件門診牙齒手術被拒賠的案件,雖然最後順利拿到保險金,但卻發現各家保險公司對門診牙齒手術處理的原則相當不一致,當然其原因很多,所以筆者特別調了多家公司住院醫療險的條款檢視,歸納其原則如下,供各位讀者參考: 一、 實支實付型住院醫療險,牙齒手術列除外. 所謂實支實付型是指必須檢具收據,視醫療費用花費的金額,在所購買的限額內可以給付的住院醫療險,因該險種的示範條款之除外責任項目,已將牙齒手術列在其中,故除了部份公司以內規融通給付外,實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險,不在保險範圍.
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險,但有附在醫療險內,比較針對意外部分理賠.
今天介紹一般狀況, [一般保險金的申領]: 一、通常必備文件:保險金申請書、診斷證明書、收據、存摺影本(匯款用)。 二、最常碰到會被照會補件的問題: 1. 保險金申請書有幾個欄位,是一定要填寫清楚的, (1) 受益人簽名欄(若被保險人尚未成年,則需要法定代理人一併簽名。 (2) 有些保險公司有在保險金申請書上設計,法定代理人代為受領未成年被保險人的保險理. 賠金的授權聲明書,當有上述需求時,就需要未成年被保險人及擬受領該保險金的法定代理人雙方簽名,並附上關係證明。 若投保當時的資料就可看出雙方身份關係,則可免附。 (例如:擬受領該保險金的法定代理人在要保書中為要保人或身故受益人,且有載明身分關係)。 填妥之後才檢附擬受領該保險金的法定代理人的存摺影本。
經查,就消費者之前的急診留院觀察事故,保險公司曾拒絕給付住院醫療保險金,惟其亦曾就消費者之前的十次急診留院觀察,給付消費者急診留院觀察保險金,則保單約定之住院,是否包含急診留院觀察,尚非無疑,依前揭規定即應作有利於被保險人之解釋。
答案是:當然不在。 我們可從住院醫療費用保險單示範條款中可明確的看出,健康檢查是屬於除外責任(請詳參考資料一:住院醫療費用保險單示範條款中「除外責任」),不在保險的給付範圍內。 二、在醫院僅門診手術而未辦理住院,是否能符合手術費用的申請標準? 從住院醫療費用保險單示範條款(請詳參考資料一)中可明確的看出,在保險範圍的部分,強調因疾病或傷害住院診療時。 從條文字義上的解讀確實是各項保險利益以住院治療為基礎。 現行大部分的商品條款都還是跟著示範條款,都還是持續強調要在「醫院」接受門診手術才能給付手術費用保險金或手術定額保險金。 (請詳參考資料二:H人壽保險公司~XX終身醫療健康保險條款中門診手術費用保險金的給付)
在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 本案例某甲因車禍致使兩下肢脛腓骨骨折住院十天,因無健保病房而住進單人病房,每日病房差額3500元,其中的3000元實支型可以理賠,看護費共20000元,因不屬醫藥費,保險公司不會理賠,但因某甲另有購買每日3000元 ...