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33010. 買編－陳瑋玲所有文章. 很多人買保險都是衝著醫療負擔買的，醫療險是跟住院相關的保險。 但是醫療險是不是只要住院都賠？ 疑問一：是不是只要待在醫院就符合住院的定義？ 我們先來了解一下，保險公司對於住院的認定，包含以下4要件： 醫師診斷. 必須住院. 辦理住院手續. 確實在醫院接受治療. 狀況一：主動要求住院. 如果醫師認為情況不需要住院，只需要後續觀察，這部分保險公司是不會理賠的。 狀況二：醫師診斷不符合相同專業醫師的判斷. 儘管醫師認為必須住院，或接受病人自費住院，但是醫師的診斷，必須按一般同樣的專業醫師，同樣的情況，做同樣的判斷，保險公司才能認定符合住院理賠。 狀況三：門診手術不算住院.
2018年8月8日 · 我們舉個例來說明兩者差別： 假設王先生因病住院3天，這時如果是投保「住院日額2,000元」的醫療險，則能獲得理賠6,000元。 但如果王先生是投保「實支實付」型的住院醫療險（額度10萬元），只要沒有超過規定的理賠上限，病房費一樣有賠，除此之外還多了相關醫療雜費的給付，包括：醫材（自費）、醫師指示用藥等等。 再舉第二個例子： 張小姐生了重病，需要住院30天，同時也要比較好的療養環境，因此選擇了3,500元的單人病房。 但是她買的實支實付保單住院病房每日限額為3,000元，那麼還欠缺的15,000元（每日不足的500元 X 30天）就得自掏腰包。
2022年11月21日 · 「醫療險」專門理賠住院治療期間的花費，由於「住院」通常為理賠前提，所以又稱「住院醫療險」，保期分為定期、終身。 醫療險依照理賠方式大概可以分為兩個種類：「定額給付型」和「實支實付型」，兩種理賠方式也常常被提出來討論，因為依據不同狀況，理賠金額不同，後續也會詳細的跟大家說明差別。 定期定額投資首選💰. 🎁 台、美股/ETF/基金定期定額送千元抵用券，手續費均一價。 🎁 日日可存股、最低1,000台幣、100美金即可投資. 🎁 專屬免費投資工具，每日精選個股、高勝率選股策略及智慧下單.
爭議事由. A 某於 108 年 11 月 發現有自發性腦內出血 ，左側、合併腦水腫等症狀，109 年 9 月至 12 月期間，先後至衛生福利部臺北醫院及樂生療養院， 住院治療共 92 天。 出院後， A 某向保險公司申請核付住院醫療保險金，保險公司拒賠。 拒賠理由. 保險公司主張，A 某住院的這段期間，早已過了黃金復健期（病發起算六個月內），且 A 某 病情穩定，並「無住院治療必要」，因此拒絕給付保險金。 A 某轉向評議中心 申訴 ，被駁回；A 某不服，又向法院提出訴訟。 法院見解. 為了釐清雙方爭議， 法院回到保單條款對於「住院」的解釋。 “「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。 ”。
住院的要件是被保險人因為疾病或意外傷害，經過領有合法執照的醫師診斷「必須」住院治療，理賠給付才會成立。 也就是說假設是患者主動要求住院等情況，不符合理賠條件。 住院有兩種給付設計，區分為「包含日間留院」或「不包含日間留院」，投保時也須特別留意保單條款內的「住院」定義。 手術、處置： 有些醫療險保單針對手術的定義需符合「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節所列舉之項目。
「住院醫療費用保險金」俗稱「雜費」，理賠住院治療期間所產生的各種醫療費用 ( 可能因為涵蓋各種五花八門的費用，才被稱為雜費 )， 超過健保給付需自行負擔 的部分 ；舉凡掛號費、醫療材料與藥物…等，各種醫療費用。 唯獨「病房費用」跟「手術費用」不在理賠範圍內，這2項另有其獨立的理賠項目。 【保單條款範例】 需要自行負擔的醫藥、醫材費用 相當多，例如：「 （人工裝置相關）人工關節、義肢、心臟塗藥支架、鋼釘／鋼板， （藥物相關） 麻醉、除疤、消炎，及（各種新式手術器械與技術費） 微創手術、 達文西手術 、海扶刀…等 」；上述這些醫療費用，「住院醫療費用保險金」都能理賠。 延伸閱讀： 2023 實支實付醫療險推薦. 延伸閱讀： 2022 實支實付醫療險規劃.
醫療險是什麼？「醫療險」專門理賠住院治療期間的花費，由於「住院」通常為理賠前提，所以又稱「住院醫療險」，定期和終身都有，各有人喜歡。依理賠方式可概分成兩種類型：「定額給付」型和「實支實付」型，這也是常拿來討論比較的醫療險重點。
