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2020年9月20日 · 三個骨折理賠案例. 你是不是以為意外險只會賠 意外身故、意外失能、意外燒燙傷、意外住院、意外實支實付？ 真的有很多人不知道連輕微的骨折也可以申請理賠，因為大部分的意外險不會直接在 DM或文宣上明確寫「骨折未住院」的保障，導致很多保戶的第一個反應是「蛤！ 連這個也可以理賠？ 我都不知道耶！ 沒錯，就算只有負擔掛號費的而已，保險公司也必須依骨折的程度與部位來理賠保險金，從數千元到上萬元都有可能。 只要你有買「傷害/意外住院日額保險」，基本上就會有骨折未住院的保障，趕快翻翻你的保單條款吧。 理賠計算方式. 如上表： 理賠額度的計算：住院日額 x 骨折程度 x 部位日數。 如右表骨折部位，從末梢端最易骨折的指骨、趾骨，或跌倒所致的屁股端薦骨，甚至是頭蓋骨都是保障範圍。
意外造成的骨裂，除了骨折險外有包含「意外醫療」的意外險也可以理賠！意外醫療指的是「意外住院日額」及「意外實支實付」，理賠方式為：
2022年4月28日 · 案例說明. 「未報警」與「領不到意外險理賠金」兩者間完全沒有關係. 相信很多保戶對這起案例會心生懷疑：如果浴室滑倒身故「未報警」就無法獲理賠，那投保意外險不就很沒保障嗎？ 這裡有 2 個觀念要澄清。 首先，意外死亡的理賠與否，主要看原因是否符合保單條款中的「意外」定義。 經手過不少理賠案件的中華民國勞務士協會創會理事長張凱翔強調，該案例中「未報警」與「領不到意外險理賠金」兩者間完全沒有關係。 「意外」必須符合「非由疾病引起」「外來」及「突發」 金融消費者評議中心委員之一的陳忠興解釋，「意外」必須符合「非由疾病引起」、「外來」及「突發」3 項條件。 前 2 項說明「非因疾病」，後者則是指偶然、不可預期而瞬間發生的事故。
2024年8月9日 · 了解意外險理賠案例有助於評估保險保障的範圍。 意外險提供因意外事故造成的醫療費用的保障，但其理賠性質為「限額給付」，意即保險公司會負擔限定的醫療費用額度，不會額外給付。
2022年8月12日 · 案例. A生前投保意外險，於保險有效期間，A因機車意外傾倒致腿骨骨折而急診住院，並於2周後不幸身亡，其死亡證明書上顯示「多重器官衰竭之自然死亡。 」後續，A的家屬認為A是因為機車意外而不幸身亡，即向保險公司請求理賠。 而保險公司以A的死亡證明書是自體免疫疾病的「自然死亡」、且A生前就長期服用免疫相關藥物為由，否認A的死亡與機車意外傾倒致骨折有因果關係，並據以拒絕意外險理賠。 請問法院會如何看待這個案例呢 [1]？ 註腳. 案例改編自 臺灣新北地方法院106年度保險字第6號民事判決。 本文相關內容曾刊於王瀚誼律師事務所（2021），《意外險對於什麼意外都賠嗎？ 須注意「主力近因原則」！ 》，由作者增修後授權法律百科刊登。 本文.
2020年9月29日 · 五大常見情境與 保險理賠實例. 一、急診留觀六小時. 從前日額給付型醫療險，大多都把在急診留觀六小時視同住院一天，因此遇到不少病人明明沒有嚴重不適，檢查也檢查不出所以然，但卻這裡痛那裡痛想盡辦法留在醫院的情況，過時間之後竟然生龍活虎跳起來說症狀全好了，還請醫生開診斷證明，這才讓她明白原來是「詐領保險病」。 由於不少病人濫用權益，也推動政府後續修法， 103 年 5 月之後的新款醫療險保單已經不再有留觀六小時的急診給付條款，但法不溯及既往，舊款保單保戶還是有這項權利。 林逸婷指出，依照正常程序，理賠需要以醫師診斷書記載的「來急診」跟「離開急診」時間點判斷，但常常因為醫師跟病人兩邊的目的不同，造成急診的紛爭口角。
案例說明. 投保一年期意外險的王小明，在保單合約期間發生意外需住院3天，其費用為一天NTD1000元；餘醫療開銷為NTD2000元。 這時，僅需向其投保公司申請意外險實支實付理賠，並附上理賠申請書、診斷證明書與醫療費用收據即可完成給付申請。 其保險理賠公式如下： 2 意外險日額型. 而日額型的意外險理賠，就和實支實付有所不同。 其理賠金額則是依據其合約而定，是採取固定式理賠方式，並依據日額保險金 X 住院天數給付。 故若保額較高者，是有可能會收到比實際醫療支出還高的費用。 但要注意，若遇到手術、醫療與自費費用較高額，則總理賠金額恐怕也無法負擔實際醫療費用喔！ 案例說明. 投保意外險日額型保單的張小美，突然發生意外緊急送醫，必須住院3天。
依照保險法第131條第2項規定，意外傷害指的是非由疾病引起之外來突發事故所導致的傷害，因此，於排除個人自發性疾病（如多年慢性疾病、器官衰竭、細菌感染等）、故意過失等行為所造成的事件後，其餘來自外界且具偶發性而不可預料性的事件，方會被認為是具有「意外」性的傷害事故。 （臺灣屏東地方法院100年度保險字第13號民事判決）。 （2）事故與傷害結果具「因果關係」
心肌梗塞出車禍，意外險不理賠怎麼辦？. 法院判決的勝敗重點. 生活周遭常聽到的 「意外險」，顧名思義就是限定 在「意外」所造成傷害或身故，才會理賠。. 理賠實務上，對於所謂「意外」的定義有 3 大條件：「外來」、「突發」、「非疾病」。. 心肌梗塞出 ...
當我們發生意外事故出現各種損失時，給予我們彌補的人身保險即是「意外險」，又稱「傷害險」。 由於意外不同於疾病，可能明天就來，並可能一瞬間就導致往後人生陷入困境，令人措不及防，因而在各種保險規劃中通常會優先安排。
