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2022年4月11日 · 1.拔智齒、複雜齒拔牙。 2.拔牙後填入骨粉、膠原蛋白。 3.牙橋、植牙。 4.牙周翻瓣手術、牙周病治療。 這幾個項目都是牙齒治療診斷書上常見的字眼，那麼哪些情況下，實支實付醫療保險能理賠呢？ 答案還是要翻翻看能不能理賠的依據，也就是「保單條款」！ 如何確認牙齒治療保險賠不賠？ 我們先來看看常見的醫療保險除外責任示範條款： 資料來源：MY83保險網. 圖片放大. 可以看到上圖紅框中有特別載明門診手術的牙科是不理賠的，然而 「需要住院的牙科手術可以理賠喔」！ 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。 至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 如果投保的醫療險商品條款中手術項目表有載明條件如下：
2016年1月18日 · 保險e聊站. 撰文者：8 2016.01.18 瀏覽數：101729. 這類條款要注意，其依循的版本是否依衛生署最新公布。 過去有些列為2-2-7的手術，因應醫療的進步，可能會改列為第二部第二章第六節 (2-2-6) 治療處置，像是過去的臉部創傷縫合術，屬於2-2-7裡的手術，但後來改為臉部創傷處理，歸屬於2-2-6處置， 此時就要注意認定問題 。 2、與保險公司「協議」理賠. 以某條款為例：「被保險人所接受的手術，若不在附表三『手術名稱及費用表』所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。 由條款可知，是由保險公司與被保人協議，並比照手術表所載的手術程度，來決定給付金額，要注意有些條款會載明，其協議的給付倍數有最高限制。
2017年3月16日 · 1.被保險人之故意行為. 最近景氣不好，常看新聞說有人故意自殘，想詐領保險金，但只要被發現是故意行為，可是一毛錢都拿不到！ 常見故意行為包含：自殺、自殺未遂、墮胎、酒駕導致超速或闖紅燈造成的傷害等等。 2.被保險人之犯罪行為. 如果去偷、拐、搶、騙，卻不小心失手受傷的話，別指望保險公司會賠償啊～ 3.被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品. 因為毒品會讓人上癮，還可能對社會造成危害，因此吸食毒品過量送加護病房等等，也是無法理賠的。 被列為毒品的 有海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼等等，請大家千萬別嘗試，毒害一生啊！ 第一頁. « 1. 2. » 最後頁. 首頁. 單頁閱讀. 關鍵字: 保險. 住院.
2016年11月21日 · 如何知道是手術還是處置呢？ 當條款的手術認定，是參考健保局的分類時，可以到健保局的「 醫療服務給付項目及支付標準查詢 」查詢診療項目代碼，並對照「 全民健康保險醫療費用支付標準 」，即可瞭解是屬於手術或是處置。 根據2013年的健保支付標準內容，「治療處置」的項目編號是從47***～61***，「手術」的項目編號是62***～88***。 舉例來說，「尿路結石體外震波碎石術」查詢診療項目代碼為50023B，可知是屬於「治療處置」行為。 是否能夠理賠治療處置，建議可向保險公司確認治療處置的理賠標準與條款為何，若無條款，則要注意是否有 通融理賠 的疑慮；若處置有住院，其醫藥費是能以實支實付的醫療險，在雜費限額內理賠的。
2017年2月16日 · 過去是動手術將它切除，而目前已經可以利用冷凍治療方式，透過用溫度極低的液態氮，破壞皮膚表層組織，達到醫療效果。 這些疾病因為醫療科技的日新月異，造成手術方法的改變，就是手術險這類保單遭遇的困境。 而當保戶採用醫生所建議的新療法，但該療法不在保單的「手術名稱及費用表」中時，保險公司常常會單方面認定，這些替代性手術與保單條款所列的手術定義不同，或是單方面自訂新型態手術的理賠金額，如此一來就會出現理賠上爭議。 第一頁. « 1. 2. 3. » 最後頁. 首頁. 單頁閱讀. 關鍵字: 保險. 醫療險. 理賠. 保單.
2016年4月27日 · 關於小莉的提問，其實也是許多深受牙齒問題困擾的民眾，共同的懷疑。 只不過，民眾在真正決定下手購買之前，最好特別留意這張保單以下的幾個理賠限制： 限制1：投保前就有的「缺牙」，不賠. 投保的30日後，因為特殊「疾病」所產生的拔牙與裝設假牙、植牙才賠。 根據保單條款中對於「拔牙」的定義是：「被保險人之恆齒因罹患牙周病或齲齒，自本契約生效日起持續有效30日以後或復效日起，於醫院或診所經專科醫師診斷必須拔除，且已實際接受拔除者」。 所以，保戶並不是一買到這張保單、馬上拔牙及裝設假牙或植牙，就能夠立刻拿到保險理賠金。
2023年11月10日 · 健保局從2014年7月1日起實施新制DRGs（Diagnosis Related Groups），為什麼要施行新制？那勢必是過去的制度產生了一些問題。過去的健保制度——論量計酬民眾接受醫院的治療所產生的各項費用，大多可以實報實銷，健保都會給付，優點是讓民眾獲得充分的醫療資源，缺點就是造成資源的浪費。
