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- Metformin： 是一種可改善第二型糖尿病患者之葡萄糖耐受性，並可降低基礎血糖值及餐後血糖值的抗高血糖藥物。 其藥理作用機轉並不同於其它類型的口服抗高血糖藥物。 Metformin可降低肝臟的葡萄糖生成作用、降低小腸的葡萄糖吸收作用、並可提高周邊組織對葡萄糖的吸收與利用，從而改善患者的胰島素敏感性。
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2021年11月2日 · 使用 Metformin 除了能減少肝臟產生葡萄糖、降低小腸對葡萄糖的吸收外，還能增加細胞對胰島素的敏感性，讓身體運用胰島素的效率增加。 簡單來說，就是 減少新葡萄糖的產生、提高胰島素對舊葡萄糖的作用，達到降低血糖的效果 。
Metformin的藥理作用. 1.延緩腸道吸收葡萄糖。 2.促進肌肉、脂肪組織對葡萄糖的吸收與利用。 3.抑制肝臟中葡萄糖的新生作用。 Metformin的副作用. 噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾不佳、乳酸中毒等。 服用Metformin需留意的警示資訊. Metformin的警語. 1.本藥有導致代謝性酸中毒 (如乳酸中毒)的風險，若發生該不良反應，應立即停藥並回診。 2.本藥經由腎臟排泄，應定期監測腎功能。 3.注射顯影劑前48小時應先停用本藥，術後待腎功能恢復後，才可繼續使用。 4.單獨使用本藥不會造成低血糖症，但合用胰島素或其他降血糖藥物則要謹慎小心。 Metformin的使用禁忌. 1.對本藥過敏者。 2.糖尿病酮酸中毒、糖尿病前驅昏迷。
- Type 1 減少腸道葡萄糖的吸收與肝臟的葡萄糖新生作用
- Type 2 促進胰島素的分泌，由肝臟代謝
- Type 3 促進胰島素分泌，適合腎功能不佳
- Type 4 抑制小腸的葡萄糖苷酶，延緩糖類吸收
- Type 5 胰島素增敏劑，增加胰島素的敏感性
- Type 6 增加腸泌素濃度，減慢葡萄糖吸收
- Type 7 將尿糖排出體外，得以降低血糖
最常使用的第一線用藥 Metformin（雙胍類藥物），即屬於此類。它能減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟的葡萄糖新生 (gluconeogenesis)，並提升胰島素的敏感性，使得讓胰島素阻抗下降，使得胰島素能發揮其作用。「大部分糖友，除非有禁忌症，基本上一定會使用的口服藥就是 Metformin。」
胰島素是身體內控制葡萄糖代謝很重要的荷爾蒙，促進其分泌是糖尿病治療的方式之一。磺醯尿素類（Sulfonylurea）口服藥，能與胰島β細胞膜上的受體結合，刺激胰臟分泌胰島素，來達到降血糖效果。 該類藥物大部分都經由肝臟代謝，因此肝腎功能不佳者，使用時要特別注意。此外，促進胰島素分泌以調降血糖的藥物，較容易產生低血糖，出現飢餓感、眩暈、冒冷汗、顫抖、頭痛、意識模糊、體重上升等副作用。
美格替耐類（Meglitinides）藥物，與磺醯尿素類（Sulfonylurea）的作用類似，與胰島β細胞膜 36kD 特異蛋白結合，使 K+ 通道關閉而促進胰島素分泌，而降低血糖，被稱作為非磺醯尿素類（Sulfonylurea）促胰島素分泌口服藥。Meglitinides 類藥物是由膽道排除，因此，適用於腎功能不良者。與磺醯尿素類藥物一樣容易有體重上升、低血糖等副作用。
作用於消化道，藉由抑制澱粉分解成葡萄糖及減少小腸對葡萄糖的吸收，達到降血糖的效果，稱為「α-葡萄糖苷酶抑致劑（α-Glucosidase Inhibitor）」。傅志宣說，這一類的藥物對於餐後血糖值的下降是有幫助的，如糖友餐後血糖比較高，就可能會考慮選擇此類藥物。
Thiazolidinediones（TZD），它藉由能活化 PPAR-γ（胰島素增敏劑受體）的作用，達到增加胰島素的敏感性，降低胰島素的阻抗性，增加脂肪細胞吸收游離脂肪酸及骨骼肌攝取葡萄糖效率，達到控制血糖的效果。
DPP-4 抑制劑（DPP-4 Inhibitor），可促進體內腸泌素濃度增加，使β細胞製造分泌胰島素，並抑制胰臟α細胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延緩胃排空的速率，減慢葡萄糖之吸收。適合餐後血糖值較高的糖友使用。
抑制鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT-2 Inhibitor），能抑制腎小管把血糖再吸收作用，使大部分的血糖隨尿液排出體外，而達到降低血糖之效。研究發現，還能降低心腎病變的風險，成為現今藥物治療的主流藥物之一。 文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭 延伸閱讀： 阿茲海默症又被稱第三型糖尿病，那降血糖藥可以預防失智嗎？ 糖尿病又合併腎臟病！哪些降血糖藥物要小心使用 糖尿病藥無法飯前半小時怎麼辦？亂吃餓昏又傷腦！醫師教你替代方案
近年來新發展的磺胺尿素劑有glimepiride (Amaryl®),不僅可改善第二型糖尿病的血糖控制,更可增加組織對胰島素的敏感性, 改善高胰島素血症。 另外它的副作用也較能為病人所忍受,低血糖的發生率也遠比glibenclamide (Euglucon®) 低4。 ( 二)、Meglitinide類似物. 分為repaglinide(Novonorm®)及nateglinide (Starlix®) 兩種。 為非Sulfo-nylurea 類促胰島素分泌藥物,其作用快速、 藥效較短, 可適用於隨餐服用,其對Sulfadrugs 過敏而不能用Sulfonylurea者, 是很好的取代藥物,可單獨使用或與Metformin 合用。
Metformin抑制脂肪分解的作用可以減少全身性脂 肪酸而增加胰島素敏感性。Metformin減少脂肪組 織的葡萄糖毒性，脂肪毒性可能會進一步增加胰島 素敏感性。內臟脂肪經由AMPK增加葡萄糖的吸 收。Metformin也可能經由不同的分子機轉來調節脂
(1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin，或考慮早期開始使用胰島素。 除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
metformin 為第二型糖尿病的第一線用藥。Metformin 的作用是抑制糖質新生、減少 肝糖輸出、增加胰島素敏感性以達到降血糖 的效果5, 7。每天最高劑量可使用到3000 毫克 ( 速效劑型) 或2000 毫克( 緩釋劑型) 5。相較 於sulfonylurea 類降血糖藥，使用metformin 較
