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表單下載. 南投縣政府長期照顧管理中心個案申請單. 服務對象. 65歲以上老人。. 55歲以上失能原住民。. 失能之身心障礙者。. 僅工具性日常生活活動功能(IADL)失能且獨居之老人。. 50歲以上之失智症患者。. 65歲以上之衰弱老人。.
1.南投縣長期照顧管理中心服務提供單位照會回覆單及個案基本資料。 2.南投縣政府長期照顧服務紀錄表。 3.南投縣政府長期照顧管理中心專業服務(初、結案)評估表暨服務計畫書。
南投縣政府長期照顧管理中心個案申請單/轉介單. 104.12製版. 填表單位: 轉介者: 電話: 105.06修正. 日期: 年 月 日 傳真: 一、個案基本資料: 個案姓名: 身份證字號: 性別: 生日: 年 月 日. 電話: 手機: 山地原住民: 是 否.
長照服務人員(醫事人員照顧管理專員及督導) 辦理認證、補換發、更新申請書 注意事項: 1.檢附文件以A4規格紙張左側裝訂後親臨南投縣政府衛生局辦理。
為加速民眾申辦長照服務,減少民眾臨櫃辦理或打電話等待的時間,南投縣政府開通網路E櫃檯服務的長照服務申請功能,民眾可使用電腦、手機、平板,並備妥身分證即可申辦。
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填表單位:. 日期: 年 月 日. 轉介者: (本縣低收老人公費養護案) 電話: 基於個人資料保護法及相關法令之規定,取得您的個人資料,目的在於提供良好服務及執行職務或業務之必要範圍內蒐集、處理及利用您的個人資料。. 您同意本中心以您所提供的個人資料 ...
南投縣政府長期照顧管理中心個案申請單/轉介單填表單位:南投縣物理治療師公會日期: 年 月 日轉介者:電話:傳真:一、個案基本資料:個案姓名:身份證字號:性別:生日: 年 月 日電話:手機:原住民: 是 否聯絡人:與個案關係:電話:手機:戶籍地址 ...