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2020年1月1日 · 腦幹出血即腦幹部位的腦血管出血，致殘率、致死率高，是神經科的急重症。 腦幹出血約佔腦出血的 10%，絕大部分為腦橋出血，偶爾見中腦出血，延髓出血極為罕見。
- 概觀
- 病因及常見疾病
- 鑑別診斷
- 檢查
- 治療原則
腦幹出血占臨床腦出血病例的10%左右，發病率雖然不高，但腦幹出血起病急，病情兇險，預後較差，是所有腦卒中中病死率最高，預後最差的疾病。腦幹出血占腦出血的5.0%～13.4%，多發於腦橋，常於基底動脈供應腦橋的穿通動脈破裂所致。
原發性腦幹出血多由高血壓動脈粥樣硬化引起。
繼發性腦幹出血繼發性腦幹出血的發生與腦幹周圍組織對腦幹壓迫的速度，及周圍組織病變的部位、大小、性質都有關係。繼發性腦千出血多發生於中腦及腦橋上段。約半數患者繼發於大腦半球深部出血。腦梗死繼發腦幹出血：腦梗死後由於腦水腫等導致腦幹受壓、變形、移位致使腦幹內徽小穿動脈、靜脈及毛細血管被牽拉、破裂而出血。
（1）起病突然，進展迅速，表現較重，常有昏迷；
（2）呼吸不規則：可表現為吹氣樣、嘆息樣、潮式呼吸等呼吸衰竭現象；
(3)瞳孔針尖樣縮小：約70%的病例表現瞳孔針尖樣縮小，對光反射存在，因為當腦橋、延髓受損害後眼交感神經麻痹，副交感神經尚未受損害或損害較輕，表現瞳孔縮小，但對光反射存在；
(4)消化道出血：病情越重，意識障礙也越重，消化道出血的發生率也越高，與胃十二指腸黏膜受損害，胃黏膜屏障功能降低和顱內壓增高等因素有關；
(5)交叉性癱瘓：腦幹出血後，上行、下行傳導束衝動阻斷或受損，某些神經核團受損傷或破壞後，出現不同程度的病變同側周圍性腦神經癱瘓和病變對側中樞性膠體偏癱；
(6)頗腦CT掃描或顱腦MRI檢查：能準確地做出定位診斷，為臨床提供可靠的診斷及判斷預後的依據。
顱腦CT掃描、MRI檢查對腦幹出血的診斷價值：現如今多數學者認為顱腦CT掃描對診斷腦幹出血仍作為首選，能明確出血的部位和量，而且對預後也能做出較正確的評估。必要時做腦幹CT薄層掃描。
腦幹出血的治療要及時，爭分奪秒，控制血壓是最重要的一環。迅速地把血壓降低到正常水平或稍微偏高水平，能有效的預防再出血，也就能避免病情的進一步發展。冬眠也是很重要治療方式。冬眠能有效降低新陳代謝，降低腦細胞耗氧和能量消耗，保護了腦細胞。同時使病人鎮靜，使整個機體的耗能都降低了，增強了身體儲備。對於出血量大、昏迷的病人，要及時行側腦室外引流，降低顱內壓，預防腦細胞繼發損傷和腦疝形成。如有肺部感染、要立即行氣管切開，不要猶豫，糾正肺功能。對於併發症的治療要積極，不能姑息，否則會出現嚴重的後果。同時給予重症監護、吸氧、降顱壓、止血、防治胃潰瘍、保護腦組織及其他輔助治療，定能夠挽救大部分腦幹出血病人的生命。病人一旦生命體徵平穩，要早期功能鍛鍊，促進機體各功能的恢復。出院後也要給於生活輔導，養成良好的、...
2017年1月25日 · 林永上醫師解釋，腦幹是人體的重要部位，如果腦幹受損會抑制呼吸，致死機率很高。 中國醫藥大學急診部主任陳維恭醫師則表示，腦幹是大腦的禁區，大腦任何部位受損，都可以想辦法透過手術來補救，唯有腦幹是人體生命中樞，不管怎麼手術都會讓造成損傷 ...
2022年6月24日 · 血塊壓迫到神經可能造成永久傷害，嘉義長庚外科部副部主任兼神經外科科主任李明學解釋：「身體大部分組織有增生、修復功能，但腦、脊髓的神經細胞比較特殊，這部位的神經細胞一但死掉就沒辦法再生，腦出血時已經破壞的神經細胞，無法藉由手術或藥物治療復活，血塊周邊神經因被血塊壓迫，循環、代謝受到影響，導致失去功能，此時如果神經細胞尚未凋亡，手術移除血塊，減輕這些不利因素，有機會讓受傷的神經，避免走向死亡。 腦出血診斷治療 開刀? 不開刀? 對患者最佳的治療為考量. 對腦出血的病人來說，時間就是生命，病人需要緊急手術時，把握時間緊急救治，對病患才是最好的治療。 手術的目的希望減輕腦部壓力，挽救還活著的細胞，讓神經功能恢復，是否開刀移除血塊，需要相當專業的評估與判斷，下列是常列入考慮的幾個要點：
2020年1月1日 · 引起腦出血的原因有很多，常見有頭部創傷、高血壓、動脈瘤、血管異常、血液病或出血性疾病、肝病或腦腫瘤。 其中最常見的原因是高血壓，約有80%的腦出血患者有高血壓，所以腦出血也常稱為高血壓性腦出血。 腦出血的症狀多種多樣，取決於出血部位、嚴重程度以及受影響的組織範圍大小。 腦出血的症狀可能突然出現或緩慢出現，常見症狀包括：突然出現劇烈頭痛、既往無發作史的癲癇發作、手臂或腿無力、噁心或嘔吐、嗜睡、說話或理解講話有困難、吞嚥困難、書寫或閱讀困難、喪失精細運動技能，如手顫、喪失協調能力和平衡等。 腦 CT 檢查是診斷早期腦出血的金標準。 數字減影血管造影 (DSA)、CT 血管造影 (CTA)、磁共振血管造影 (MRA) 等腦血管檢查則有助於瞭解導致腦出血病變的血管及病因，指導選擇治療方案。
腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關，血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。 腦出血是一種非常嚴重之疾病，其平均死亡率高達30%以上，腦出血之外科手術治療是一個分秒必爭、爭取時效的工作。 治療時機的延誤很可能使病患喪失生存的機會，甚或變為長期臥病之植物人。 控制血壓為最主要的預防方法，可使曾有腦血管疾病患者腦出血機率降低50%，初級預防亦可達26%。 使用抗凝血劑時，要注意監測凝血功能，注意慎選血栓溶解劑，需依照AMI或急性腦梗塞的使用規範，以免造成副作用，導致腦出血。 清淡飲食、減少菸酒及勿藥物濫用亦可降低腦出血機率。 This entry was posted in 醫師文章 and tagged 中山附醫神經外科 張正修醫師.
2014年2月26日 · 腦幹出血原因多，包括顱內動靜脈畸形、動靜脈瘤，及高血壓引起動靜脈硬化等，導致動脈破裂出血，嚴重者猝死或喪失意識昏迷。 台中市中國醫藥大學附設醫院神經外科部主治醫師陳春忠說，院內 1 年約收治 80 名顱內動脈瘤破裂引發出血病患，往往一顆約 0.5 公分、花生米大的動脈瘤破裂，導致自發性蜘蛛網膜下腔出血，致死率高達 7 成。 陳春忠說，根據病理報告推估，腦部動脈瘤發生率約 5%，男女比例為 2:3，多數人終其一生不會有症狀，但每年約有 1% 破裂，一旦破裂，非死即殘。 他指出，患者初期會抱怨嚴重頭痛及頸部僵硬，繼而喪失意識、惡心嘔吐、局部神經異常，也可能出現眼瞼下垂、複視。 http://tw.news.yahoo.com/腦幹出血誤為感冒頭痛-壯男猝死-195400845.html. .
