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2021年5月1日 · 早年的ACLS還包括危急生命的休克，低血壓，肺水腫，現在被省略。但只要是發生OHCA, VF, 急救ROSC之後，我們還是得面臨這些問題。 主辦醫院每年都指派我講這個題目，並包含妊娠急救，希望對年輕學員有所助益。
- 評估狀況
- Acls急救流程
- 死人流程重點：Vf/Vt可電，Pea/Asystole不可電！
- 活人流程重點：有點複雜，見表格
- Ekg判斷四步法
- 心肌梗塞
- 各種d2x時間
初級評估：1。叫叫CABD (沒有E) 次級評估：2。ABCDE = O2/IV/Monitor/Vital sign ※嬰兒、溺水、創傷、藥物中毒，只有單一人時，先CPR兩分鐘再求救 ※EtCO2<10mmHg表CPR品質不佳；EtCO2>40mmHg表ROSC ※可氣管內給藥藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin
死人 = 沒有pulse；活人 = 有pulse 插管前，Bagging：壓胸= 2：30；插管後/有BVM，Bagging 6秒一次 Amiodarone：死人二支(300mg)，活人一支 (150mg) 死人口訣：死人分電不電，只電兩個(pVT/VF) 活人口訣：活人分穩不穩，不穩定電快不電慢，慢用TCP Unstable口訣：昏痛喘休克低血壓 ※不穩定定義：昏(昏迷/意識不清)痛(胸痛)喘(心衰竭)休克低血壓(SBP≤80mmHg)
VF/pVT：
心率一出現VF/pVT，膝反射秒電！200J不同步電擊 2個藥：Epinephrine、Amiodarone 電完2次才給Epinephrine 電完3次才給Amiodarone 2支(300mg)
PEA/Asystole：
想原因！不可電擊！PEA多因低血容&低血氧引起！ 1個藥：Epinephrine 5H5T：三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物 6H6T：5H5T+低血糖+創傷
穩定快心律
｜不規則(AfibRVR)： 給BB、CCB、給Amiodarone一支 → pump ※不給Adenosine ｜規則+窄QRS(PSVT)： 給Adenosine，二線可給Amiodarone、BB、CCB ｜規則+寬QRS(VT)： 可給Adenosine 6mg看反應，沒反應給Amiodarone、BB、CCB ※給Adenosine的原因是，寬QRS可能躲SVT+Ab和SVT+WPW，Adenosine會有效，但如果是VT，Adenosine會沒效。所以可以試試看，但考試不需特別區分。 ※備註：如果施主真的對如何區分規則+寬QRS波型，到底是VT還是SVT，可以搜尋關鍵字「Brugada Criteria」，網路上可以找到許多資訊。
不穩定快心律
｜不規則(AfibRVR) 120J同步電擊 → 給一支Amiodarone(150mg) ※可電之不穩定AifRVR限48小時內新發生之Afib ｜規則+窄QRS(PSVT) 可給Adenosine 6mg一次 → 失敗就50J同步電擊 → 給一支Amiodarone(150mg) ｜規則+寬QRS(VT) 100J同步電擊 → 給一支Amiodarone (150mg)，重複電擊 → Amiodarone 900mg持續滴注24hr
穩定慢心律
無症狀心跳30-50先OBS，無症狀心跳<30當作不穩定 ※放心，ACLS沒那麼仁慈，不會考這個
1.一看正不正 → 正：NSR、ST、SB 這些都會是PEA的考題，注意有沒有pulse！ 2.二看規不規 → 不規：2-1AVB(慢)、Afib(快)、MAT、VF(膝反射) VF一定要會看！VF一定是沒有pulse，直接不同步電擊200J！ 3.三看慢不慢 → 慢：2-2AVB(少一拍)、3 AVB(各跳各)、JB(沒有P波) JB = Junctional Bradycarida 4.四看寬不寬 → 寬：VT(膝反射) 窄：AF(鋸齒狀)、PSVT(心跳>150bpm)
初步治療：MONA
做完EKG後進入STEMI/NSTEMI+UA/OBS流程 盡快做12-lead EKG去區分STEMI/NSTEMI
STEMI流程：
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line，送cath room tPA禁忌症：兩周內大手術/重大創傷、腦部腫瘤、活動性內出血
NSTEMI/UA流程：
給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line 5種高危族群才要做心導管(PCI)： 頑固性缺血性胸痛、反覆/持續ST偏移、VT、血循不穩、HF sign
急性心肌梗塞STEMI Bundle：
D2E(EKG) ≤ 10分鐘 D2N(Needle) ≤ 30分鐘 D2D(PCI Door) ≤ 60分鐘 D2B (Balloon) ≤ 90分鐘
急性梗塞性腦中風Acute stroke bundle：
D2D(Doctor) ≤ 10分鐘 D2 Neuro Dr. ≤ 15分鐘 D2 CT complete ≤ 25分鐘 D2 CT read ≤ 45分鐘 D2N(Needle) ≤ 60分鐘 D2 OP ≤ 2小時 D2 Admission ≤ 3小時 ※中風和AMI的D2N時間不一樣！
Course Information. 課程介紹. 除了基本之CPR/BLS課程外，本協會主要辦理進階之急救教育課程, 包括ACLS, ACLS RENEW, ETTC, APLS, ALS等，也會不定期推出其他急重症相關教育訓練課程喔! BTLS 基本創傷救命術 (4HR) BLS 基本救命術 (4HR) ALS (進階生命救命術) ACLS (高級心臟救命術) ACLS RENEWAL COURSE. CPR + AED（180min完整版） BTLS 基本創傷救命術 (4HR) BLS 基本救命術 (4HR) ALS (進階生命救命術) ACLS (高級心臟救命術) ACLS RENEWAL COURSE. CPR + AED（180min完整版） 課程報名.
傳真： (02)2311-4618. E-mail： seccm.tw@msa.hinet.net. ACLS 積分、申請聯絡專區： seccmacls@gmail.com. ACLS證書申請： https://www.seccm.org.tw/acls/Certificate.asp. 服務時間：09:00-17:30. (星期例假日及每天中午12:00-13:00除外) 郵政劃撥帳號：1511882-8. 戶名：台灣急救加護醫學會. Design by eHato ...
醫學生見習區. ACLS E-learning. ACLS 參考資料. 教學講義. 2021 ACLS Update & Asian Resuscitation Guidelines Conference (2021 ACLS更新暨亞洲急救指引研討會. 日期：2021/12/17. Prof. Sung Phil Chung RCA 2021 update: Basic Life Support guideline. Prof. Kee-Chong Ng Pediatric Life Support 2021 – An Update. Prof. Tzong-Luen Wang Advanced Life Support 2021 Update.
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2022年1月22日 · 臺北榮民總醫院臨床技術訓練科,Taipei Veterans General Hospital 2023-01-30 113_ ALS(4小時)課程講義 PDF 2022-01-22 新版_2020 AHA CPR 與ECC 準則重點提要 PDF 2022-01-22 新版_ 2020 ACLS流程圖 PDF 2022-11-17 新版_ 2020 ACLS大堂課講義(111.11.17更新)
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