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劉亦修 主治醫師 PRP血小板增生治療;兒童復健;骨骼肌肉超音波診斷及超音波導引注射;ILIB 靜脈雷射 血液淨化治療;超長效玻尿酸 修復治療 (肩、肘、髖、膝、踝);肉毒桿菌 肌張力治療;骨質疏鬆症;血友病關節 修復治療;體外震波;醫學演講 (骨質疏鬆、肌少症、PRP與 ...
2021年9月25日 · 王德生醫師表示，瘦體素又稱瘦素，是一種可從人體分泌的荷爾蒙，經由大腦判斷現況是否需要囤積脂肪等因素進而分泌。 其刺激下視丘後，可增進飽足感、降低食慾、促進肌肉 代謝 、 燃燒脂肪 ，因此可達減肥目的。...
- 淺談糖尿病治療藥物選擇
- 糖尿病腎病變的機制
- 糖尿病腎病變的危險因子
- 糖尿病腎病變的預防方式
- Sglt2抑制劑
- 心臟、腎臟保護的利器
- 參考資料
根據2022年糖尿病學會所訂定的第2型糖尿病照護指引，糖尿病的第一線治療是以病人為中心，思考病人本身相關共病、年齡、認知、高低血糖的風險，去做生活型態的調整，或是以Metformin口服藥物給予血糖控制。因為先前的研究大多認為Metformin可有效控制糖分外，亦可以降低心血管疾病的發生。 而在接受這樣的第一線治療後，經評估後病患若還是有高血糖相關的症狀，或是糖化血色素依舊高於個人化目標值的1.5%以上時，此時臨床醫師就會思考是否要加入第二線治療。 若高血糖症狀還是存在，建議先以Insulin胰島素治療。若是病人糖化血色素依舊高於個別化目標值的1.5%以上，則會建議使用第二種抗糖尿病藥物，於此同時考量病人是否存在其他糖尿病併發症風險，如：動脈硬化心血管疾病、心衰竭、糖尿病腎病變等，並依此選擇...
糖尿病腎病變牽涉到許多分子層級的變化，也是許多新興研究的熱門議題。本文以大方向解釋糖尿病腎病變產生的機制。其中大原則是以腎絲球硬化為病理機制的核心，腎臟大約含有數十萬個腎絲球，這些腎絲球會受到生理機制調控去過濾血液中的代謝廢物及多餘的水分。糖尿病腎病變通常是一個長久累積下來所產生的疾病，從一剛開始腎絲球結構出現變化至微量蛋白尿出現就可能需要10年以上的時間。 糖尿病病患血液中的血糖長期過高，會使腎臟血管擴張導致腎絲球血管血流增加、腎絲球內壓力升高，過濾率上升。於此同時，腎絲球血管內皮細胞所分泌的一氧化氮減少、對血管收縮素敏感度上升，血管收縮素又會再使腎絲球內的壓力上升。長久下來，腎絲球會逐漸增大，臨床上也會觀察到腎臟體積增加。而這樣不正常的腎絲球內壓力長久下來會使腎絲球逐漸受損、纖維化、硬化...
當罹患糖尿病的時間越長，腎臟病變的風險也會越高，若患者同時有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時，也更容易出現腎病變，主要是因為高血壓會加劇腎絲球所受到的傷害。遺傳因素也是其中之一，若是家族有糖尿病腎病變的病史，這些人比起一般的糖尿病患者也有更高的風險。
血糖控制為首要目標，因此飲食的生活調控是第一線需要做好的部分。另外，在糖尿病腎病變中病患應嚴格控制血壓，誠如腎病變機制中所提到的，血壓是導致腎病變很重要的因素。目前藥物有ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARBS(第二型血管收縮素受體阻斷劑)，都是常被使用的藥物。
首先，我們來談談藥物的作用機制。一般生理狀況下，正常成人每天腎絲球約過濾180克的葡萄糖至腎小管，其中90%會由近曲腎小管SGLT2再吸收至循環當中。SGLT2抑制劑可以抑制這個在腎臟內再吸收葡萄糖的過程，而這些糖分就可以藉由尿液排出體外，不過它的副作用就包含了泌尿道感染等。
目前口服藥物除了希望可以有效降血糖之外，另一方面也希望可以有效降低糖尿病可能產生的併發症。而國際有許多大型研究證明SGLT2的器官保護功效，而結果著實讓人振奮。 在2015年一篇刊登於頂級醫學期刊NEJM的研究指出，其中一種SGLT2藥物Empagliflozin，於EMPA-REG OUTCOME試驗中，其可以讓第二型糖尿病合併心血管疾病的患者，比起對照組可顯著減少14%的不良心血管事件的發生，減少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率。同一篇研究也在隔年於NEJM上發表另一項成果，相較於對照組，還可以顯著減少39%糖尿病腎病變惡化的風險。 後續，此種藥物類別的其他成員如：Canagliflozin、Dapagliflozin、Ertugliflozin的相關研究，也都陸續於NEJM中發表...
1.中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引 2.Zinman, Bernard, et al. "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 373.22 (2015): 2117-2128. 3.Wanner, Christoph, et al. "Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes." New England Journal of Medicine 375.4 (2016): 323-334. 4.Neal, ...
2020年9月3日 · 10種詐欺心理戰讓你「好好騙」 2020-09-03 10:11:49 時報出版 ／ 文 林萃芬／張瀞文整理. 專業的騙子很少臨時起義，他們大都心思細密，會事先預想對方的反應，沙盤推演對方會提出什麼問題，然後要如何回答才真實，至少比對方多思考五步棋，這樣才能見招拆招，不會亂了陣腳。 圖／pixabay. 要預防受騙上當，就要了解騙子慣用的 詐騙 心理及手段，才能避免掉入對方精心設計的陷阱中。...
2018年5月16日 · 一位在國術館長大的物理治療師告訴你. 好痛痛. 2018-05-16 10:37:27 元氣網 ／ 好痛痛. 圖片提供／好痛痛. 合作撰寫： 好痛痛 (粉絲頁連結) 、郭仕政物理治療師 ( 連結1 、 連結2) 「物理治療的徒手治療，和國術館的橋一橋有什麼不一樣？ 這是一個不容易回答的問題，也是好痛痛在協助病患尋找適合的治療時，常被問到的問題。...
2022年9月26日 · 1.不喝冷飲. 華仔30年以來堅持以熱飲取代冷飲，因爲熱飲能幫助血液循環。 2.晚上7點後不進食. 除了19:00後不進食之外，早餐前應有至少10小時空腹 讓食物完全消化完畢，以便減少腸胃負擔，概念有點類似執行輕斷食，讓空腹的時間長、更有利脂肪燃燒。 3.每餐7分飽. 維持每餐7分飽，遵守不把胃撐大、不暴飲暴食的原則；並在固定的時間內吃完晚餐，也放慢吃飯速度。 圖／常春月刊提供....
2018年12月12日 · 歇斯底里的人怎麼了？ 心理醫師告訴你他們在想什麼. 2018-12-12 16:15:00 漫遊者文化 ／ 文／摘自《對面的瘋子：解讀我們日常的瘋狂》 我們所有人多多少少都體驗過歇斯底里行為，而且相當輕易就能在其他人身上辨識出來。 圖／ingimage. 【文、圖／摘自漫遊者文化《對面的瘋子》，作者皮耶爾．瑪里】 廣告、電視和實境秀、電影、文學為我們提供機會，以便明瞭所謂的歇斯底里行為。...
