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2020年1月1日 · 十二指腸憩室：症狀、病因及如何治療. 憩室可發生在胃腸道任何部位，為突出於腸壁外的圓形、橢圓形或管形的袋狀物。. 十二指腸憩室（duodenal diverticulum，DD）的發病率在胃腸憩室中居第 2 位，是僅次於結腸憩室的常見憩室。. 其發病率差異頗大（很多 ...
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十二指腸憩室主要是先天性發育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起（繼發性憩室）。 (一)發病原因. 憩室產生的確切原因尚不清楚，多認是先天性腸壁局限性肌層發育不全或薄弱。 在腸內突然高壓或長期持續或反復的壓力增高時，腸壁薄弱處，腸壁黏膜及黏膜下層組織脫出而形成憩室。 亦可由於腸壁外炎癥組織所形成粘連瘢痕的牽導致憩室的發生。 因此不同類型的憩室，其產生原因也有所不同。 1.先天性憩室 少見，是先天性發育異常，出生時即存在。 憩室壁的結構包括腸黏膜、黏膜下層及肌層，與正常腸壁完全相同，又稱為真性憩室。
- 概述
- 發病機制
- 臨床表現
- 併發症狀
- 治療措施
- 輔助檢查
- 治療方案
- 專家提示
十二指腸憩室主要是先天性發育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發性憩室)。 本病多發生於40歲至60歲中年人，男略多於女。90%以上的憩室並不產生症状而於X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時發現。僅少數病人可出現梗阻，穿孔，出血等症状或繼發膽管炎，胰腺炎，膽石症等併發症而需要治療。 十二指腸憩室的確切發病率難以統計，因為很多憩室不產生臨床症状，不易及時發現。有報告胃腸鋇餐檢查時十二指腸憩室的發現率為1％，而屍體解剖時的十二指腸憩室發現率可高達22％。90％的憩室是單個的，80％位於十二指腸第二部，尤其是內側壁或凹面。本病多發 生在40～60歲的病人，30歲以下較罕見。其發病率在特別中無差異。 憩室可發生在胃腸道任何部位，為突出於腸壁外之圓...
1.好發部位:十二指腸憩室以單發性多見，多發性的很少。原發性憩室的70%位於十二指腸的第二部，20%的憩室位於十二指腸的第3部，10%位於第4部。繼發性憩室則多在十二指腸的第1部。約85%憩室位於十二指腸第二部內側壁，其中絕大部分又位於乳頭附近。由於憩室與穿過十二指腸內側緣的血管和膽總管密切相關，因此認為十二指腸憩室系由腸壁經過這一弱點逐 漸向外突出所致。此處憩室多位於胰腺表面或胰腺後面，甚至嵌入胰腺組織中。常因此可引起梗阻產生膽管炎及胰腺炎等併發症。 2.病理改變：憩室的大小形態各異，依其解剖位置腸內壓力影響及產生憩室的時間長短有關。一般為0.5～10cm大小形狀可呈圓形、橢圓形或管狀等。憩室頸部大小與症状的產生有關，頸部開口較寬者憩室的內容物容易引流出來。可以長時間無症状發生；如開口狹小...
十二指腸憩室沒有典型的臨床表現，所發生的症状多是因併發症而引起。上腹部飽脹是較常見的症状，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規律性，制酸藥物也不能使之緩解。噁心或嘔吐也常見。當憩室內充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現部分梗阻症状。嘔吐物初為胃內容物，其後為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐後症状可緩解。憩室並發潰瘍或出血時，則分別出現類似潰瘍 病的症状或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔後，呈現腹膜炎症状。 十二指腸憩室沒有典型的臨床症状，僅於X線鋇劑檢查、纖維內窺鏡檢查、剖腹探查或屍檢的偶然發現。憩室的大小與症状程度不呈正相關。當憩室並發炎症時可出現上腹部不適，右上腹或臍周疼痛、噁心、嘔吐、打呃、腹脹、腹瀉甚至嘔血和便血等消化道症状。腹瀉可能是...
憩室的大小形狀各不相同，但多數是其入口較小。一旦腸內容物進入憩室又不易排出而瀦留時，可引起各種併發症；或者憩室內雖無腸內容物瀦留，但它也可能壓迫鄰近器官而產生併發症。故對於由憩室所繼發的一些病理變化的了解很重要。十二指腸憩室的併發症較多如十二指腸部分梗阻、憩室炎、憩室周圍炎、憩室內結石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍惡變、大出血穿孔、膽管炎、憩室膽總管瘺、十二指腸結腸瘺、梗阻性黃疸等。 1.憩室炎與憩室出血：由於十二指腸憩室內容物瀦留細菌繁殖，炎性感染， 可引起憩室炎。繼之憩室黏膜糜爛出血，亦有憩室內異位胃黏膜異位，胰腺組織引起出血，或憩室炎症侵蝕或穿破附近血管發生大出血，以及少見憩室內黏膜惡變出血。 2.憩室穿孔：由於憩室內容物瀦留，黏膜炎性糜爛並發潰瘍，穿孔多位於腹膜後，穿孔後症状不典...
1.治療原則：沒有症状的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床症状而無其他的病變存在時，應先採用內科治療，包括飲食的調節、制酸劑、解痙藥等，並可採取側臥位或換各種不同的姿勢，以幫助憩室內積食的排空。由於憩室多位於十二指腸第二部內側壁，甚或埋藏在胰腺組 織內，手術切除比較困難，故僅在內科治療無效並屢並發憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術治療。 2.手術方法：手術方式，原則上以憩室切除術最為理想。憩室較小者可單作內翻術。同時存在多個憩室並遇有切除技術困難時，可採用改道手術，即行BillrothⅡ式胃部分切除術和選擇性迷走神經切除術。 如術中一時尋找憩室有困難，可將十二指腸切開自腔內找到憩室開口，將其底部翻入腸腔進行切除處理。憩室切除後，應與腸曲的長軸垂直的方向內翻縫合腸壁切口。
1.X線鋇餐檢查：可發現十二指腸憩室表現為突出於腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊清晰，邊緣光滑。加壓後可見龕影中有黏膜紋理延續到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空後，見到為憩室腔內殘留的鋇劑陰影較大的憩室，頸部較寬，在憩室內有時可見氣液面。當憩室周圍腸黏膜皺襞增粗，輪廓不整齊，局部有激惹徵象或憩室排空延長，或有限局性壓痛，認為是憩室炎的表現，如憩室固定不能移動，是有憩室周圍炎的表現。 繼發性十二指腸憩室常伴有十二指腸球部不規則變形並有腸管增寬陰影。當憩室較小或頸部狹窄，其開口部常被腸黏膜皺襞掩蓋，或憩室內充滿大量食物殘渣，而不易發現憩室的存在， 如有少量鋇劑進入憩室或可見一完整或不完整的環影。用低張十二指腸X線鋇劑造影可增加憩室的發現率。 2.纖維十二指腸鏡檢查：除可發現憩室的開口外尚可了解憩室與十二指腸...
無症状的憩室，無需治療。對有症状的十二指腸憩室在摒除其他病變存在時應先行非手術治療。 1.非手術治療：包括調節飲食，適當休息，給予抗酸劑和解痙攣藥物，利用體位引流以助憩室內容物的排空，減少淤積應用抗生素和胃管減壓等，一般症状可以緩解或消褪。通過非手術治療無效，或並有嚴重併發症如出血梗阻等而未能發現其他病變時方可考慮手術治療。 2.手術治療：手術切除憩室為理想的治療，但十二指腸憩室壁較薄弱粘連緊密剝離時易撕破，憩室位於胰腺頭部者，分離時出血多並易損傷胰腺及膽、胰管等故手術方式必須慎重選擇，不應草率從事。手術原則是切除和治療憩室併發症。 (1)手術適應證：十二指腸憩室有下列情況可考慮手術：①憩室頸部狹小，憩室內容物瀦留排空障礙，有憩室炎的明顯症状反覆進行內科治療而無效者；②憩室並有出血、穿孔或形...
十二指腸憩室多無臨床症状，故在消化道鋇餐造影檢查中發現了憩室，不要草率地和「上腹症状」結合起來判斷，而要詳細檢查有關臟器，最後才作出十二指腸憩室的診斷。對無症状之 十二指腸憩室，無需作手術治療。因十二指腸周圍解剖複雜，手術有一定之危險性，如已確定臨床症状與十二指腸憩室有關，可先試行非手術療法，如給予抗酸，解痙劑，改變體位等，或可奏效。如無效或出現併發症，可考慮手術治療。但是，十二指腸彎內的憩室不宜行切除術。
十二指腸憩室如何治療. 無症狀的憩室無需治療。. 有症狀的憩室在排除其他疾病後應先行內科治療，包括以調節飲食，給予解痙和抗酸藥，採用體位引流以助排空憩室內容，由於僅憩室伴並發症時才引起症狀，但極少發生，且十二指腸憩室手術並非簡單手術 ...
十二指腸憩室是怎麼回事？. 十二指腸憩室主要是先天性發育不佳，造成十二指腸腸壁侷限性向外呈囊狀突出 (原發性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起 (繼發性憩室)。. 本病多發生於40歲-60歲中年人，男略多於女。. 多數憩室並不產生症狀而於X線 ...
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十二指腸憩室沒有典型的臨床表現，所發生的症狀多是因併發症而引起。 上腹部飽脹是較常見的症狀，係憩室炎所致。 伴有噯氣和隱痛。 疼痛無規律性，制酸藥物也不能使之緩解。 噁心或嘔吐也常見。 當憩室內充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現部分梗阻症狀。 嘔吐物初為胃內容物，其後為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐後症狀可緩解。 憩室併發潰瘍或出血時，則分別出現類似潰瘍病的症狀或便血。 憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。 憩室穿孔後，呈現腹膜炎症狀。 【診斷】 依靠胃腸鋇餐檢查，一些較小而隱蔽的憩室，尚需在低張十二指腸造影時始能發現。 【治療措施】 （一）治療原則 沒有症狀的十二指腸憩室毋需治療。
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