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針對品質工作按規劃、執行、查核與行動來進行活動，以確保可 靠度目標之達成，並進而促使品質持續改善。 由美國學者愛德華
1. 編修第二章節「長照機構品質指標的測量與統計」，使讀者易於了解六項品質監測指標各項公式的意義。 2. 將感染、跌倒、身體約束、非計畫性住院、壓力性損傷發生密度的機率與在一定的機構入住期間 （100日或1,000日）可能發生感染、跌倒、身體約束、非計畫性住院、壓力性損傷的次數併列，增加對實務狀況的理解與應用。 3. 因應COVID-19疫情，增訂新興傳染病發生密度及感染可能原因分析。 4. 修訂非計畫性住院率分母的定義及因特定原因非計畫性住院佔率分母的定義，並新增非計畫性住院者之重複住院率指標，深入分析非計畫性住院的情況。 5. 將壓力性損傷的發生率改為壓力性損傷發生密度，且增訂壓力性損傷期盛行率，使更吻合長照機構每日檢視傷口之實務意義。 價格.
發展的重要性、發展過程、實證依據、品質指標的定義、品質改善模 式、品質改善手法及案例分析等，理論與實務兼俱且內容豐富，可提 供讀者廣泛性的參考。
1. ⚫品質指標概念. ⚫指標與閾值. 大綱. 品質改善PDCA. 統計名詞說明. 評鑑指標與六項品質指標. 案例討論與改善方案PDCA. 壹、品質指標概念. 3. 品質的特性. 品質作法. 以顧客為導向. 全員參與. 品管監控. 組織系統的支持. 持續性改善. 績效獎勵. 實施品質管理步驟1/2. (JCAHO,1994) 指定責任. •描述照護與服務的範圍. 界定重要照護面與服務面. 評估行動之有效性並記錄改進效果. 建立評值的閾值. 實施品質管理步驟2/2. (JCAHO,1994) 6. •收集及組織資料. 7 •評值差異. 8. •採取行動. 9. •界定品質指標. 10. •溝通相關訊息並呈報. 貳、指標與閾值.
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醫療品質概論 品質成本 如何衡量衡量衡量衡量醫療品質 檢討分析檢討分析檢討分析檢討分析醫療品質的方法 改善改善改善改善及預防的方法 品質的稽核 本院如何管理醫療品質 病人安全 未來展望
Quality of care is the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge. 醫療品質為醫療品質為醫療品質為醫療品質為「「「醫療服務為個人與群體增加期望照醫療服務為個人與群體增加期望照醫療服務為個人與群體增加期望照醫療服務為個人與群體增加期望照護結果可能性的程度護結果可能性的程度護結果可能性的程度護結果可能性的程度,,,且符合現有專業知識 且符合現有專業知識且符合現有專業知識且符合...
醫療照護品質六大原則 病人為中心品質六性 其他醫療照護品質面向 醫療品質衡量的SPO三大構面- Donabedian
安全的醫療(Safety) 有效用的處置(Effectiveness)-醫術、 治癒率、五年存活率、 死亡率低、功能恢復率 病人為中心(Patient Centeredness) 及時的服務(Timeliness)-早期診斷 有效率的服務(Efficient)-有無逾期住院?每人次住院費用合理? 平等地就醫(Equity)
適切性: overuse濫用、underuse使用不足、misuse誤用-Chessin 安全性:減少醫療不良事件 參與性:合作互動良好 整体性:全人醫療、水平整合醫療 可近性:方便、便宜 連續性:垂直整合醫療 適切性Appropriateness --Chassin, M.R. 濫用Overuse: 例如antibiotics、antacid、 CT for PPU、CPR 誤用Misuse: Blood components、albumin、antihypertensive drug 使用不足Underuse: TPN、pain control
舒適性: 生理:無痛、 安眠、 有食慾、無便秘 心理:無壓力、美觀 尊重性:注重隱私、 清楚告知、自由選擇; 親切反應 可能性:創新突破、臨床試驗 教育性:復健、 預防、自我管理衛教 反省性:常做PDCA Total cost of quality
Failure 失敗成本失敗成本失敗成本失敗成本 Appraisal 評估成本評估成本評估成本評估成本 Total cost of quality Failure Appraisal Total cost of quality Failure Appraisal prevention 預防成本預防成本預防成本預防成本 Before beginning the quality improvement process Prevention Prevention As a result of the quality improvement process Over Time
過去過去過去過去: ::各種提昇醫療品質的活動各種提昇醫療品質的活動各種提昇醫療品質的活動各種提昇醫療品質的活動 現在現在現在現在: ::病患安全 病患安全病患安全病患安全, , , 知情同意 知情同意知情同意知情同意 未來未來未來未來: ::健康促進 健康促進健康促進健康促進; ;;尊嚴 尊嚴尊嚴尊嚴; ;;教育 教育教育教育—自我健康管自我健康管自我健康管自我健康管理理理理
目標一:提升用藥安全 目標二目標二目標二:::落實醫療機構感染管制目標二落實醫療機構感染管制落實醫療機構感染管制落實醫療機構感染管制 目標三目標三目標三:::提升手術目標三提升手術提升手術提升手術安全安全安全安全 目標目標四:::預防病人跌倒及降低傷害程四目標四目標四預防病人跌倒及降低傷害程預防病人跌倒及降低傷害程預防病人跌倒及降低傷害程度度度度 目標五目標五目標五:::鼓勵異常事件通報及目標五鼓勵異常事件通報及鼓勵異常事件通報及鼓勵異常事件通報及資料正確性資料資料正確性資料正確性正確性 目標六:提升醫療提升醫療照護人員間溝通的有效性提升醫療照護人員間溝通的有效性提升醫療照護人員間溝通的有效性照護人員間溝通的有效性 目標七目標七目標七:::鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標七鼓勵病人及其家...
常見之造成藥物相關醫療不當之藥品常見之造成藥物相關醫療不當之藥品常見之造成藥物相關醫療不當之藥品常見之造成藥物相關醫療不當之藥品 抗生素 抗癌藥物 心血管藥物 抗凝血藥 麻醉劑 鎮定或安眠藥
藥名的辨識:藥品作用的認識 藥品的辨識 使用者的確認 藥品劑量的確認: iu 或cc 使用途徑的確認 使用時機及頻率的確認 重複給藥的避免 藥品副作用的認識及警戒 高警訊藥品的管理 約僱人員管理約僱人員管理約僱人員管理約僱人員管理
病房管理病房管理病房管理病房管理 藥物存放錯誤藥物存放錯誤藥物存放錯誤藥物存放錯誤 藥品管理藥品管理藥品管理藥品管理 經營壓力經營壓力經營壓力經營壓力 促銷打業績促銷打業績促銷打業績促銷打業績 養成訓練不足養成訓練不足養成訓練不足養成訓練不足 職前訓練不足職前訓練不足職前訓練不足職前訓練不足 人力不足人力不足人力不足人力不足 急救能力不足急救能力不足急救能力不足急救能力不足 打打打打錯錯錯錯藥藥藥藥 不不不不良良良良事事事事件件件件 應變不足應變不足應變不足應變不足 專業不足專業不足專業不足專業不足懲罰肇事者懲罰肇事者懲罰肇事者懲罰肇事者 在職訓練不足在職訓練不足在職訓練不足在職訓練不足 作業流程設計不良作業流程設計不良作業流程設計不良作業流程設計不良 操作未依操作未依操作未依操作未依SOP...
本院須術前標示的項目 一一一一健保局優先推行項目.健保局優先推行項目健保局優先推行項目健保局優先推行項目 全膝關節置換術 髖關節置換術 脊椎固定術 截肢手術 周邊血管手術 二二二二.部位有左右分的項目部位有左右分的項目部位有左右分的項目部位有左右分的項目
跌倒之原因分析 病人健康因素: 那一種病況最多? 手術、藥物或麻醉的反應:那一種藥物最多? 環境因素 其他
病人理學異常 發燒 非預期性腫或痛 喘 血壓異常 昏迷 異常排出物:血 ; 濃;膽汁;腸液 流程異常 住院逾期 非預期性轉入加護病房 非預期性再入院 非預期性重返手術室 非預期性CPR
落實交接班及轉運病人之標準作業程序 落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的正確性 侵入性檢查侵入性檢查侵入性檢查侵入性檢查之安全轉送表之安全轉送表之安全轉送表之安全轉送表
異常事件是機構發掘錯誤的最基本措施異異異常事件是機構發掘錯誤的最基本措施常事件是機構發掘錯誤的最基本措施常事件是機構發掘錯誤的最基本措施 機構藉由第一線人員對於自己個人的錯誤機構藉由第一線人員對於自己個人的錯誤機構藉由第一線人員對於自己個人的錯誤機構藉由第一線人員對於自己個人的錯誤或錯失所作的通報或錯失所作的通報或錯失所作的通報或錯失所作的通報來來來來發現系統的問題發現系統的問題發現系統的問題發現系統的問題 通報件通報件通報件通報件數數數數的多寡的多寡的多寡的多寡不不不不代表機構安全的程代表機構安全的程代表機構安全的程代表機構安全的程度度度度,, 但是呈現該機構安全文化的間接表徵但是呈現該機構安全文化的間接表徵但是呈現該機構安全文化的間接表徵但是呈現該機構安全文化的間接表徵 通報制通報制通報...
通報制通報制通報制度通報制度度度成功的關鍵之一在於機構對於懲罰成功的關鍵之一在於機構對於懲罰成功的關鍵之一在於機構對於懲罰成功的關鍵之一在於機構對於懲罰與歸責的拿捏與歸責的拿捏與歸責的拿捏與歸責的拿捏普遍員工無法接受的是普遍員工無法接受的是普遍員工無法接受的是普遍員工無法接受的是 對於對於所有的錯誤對於所有的錯誤對於所有的錯誤不論所有的錯誤不論不論不論原委一原委一原委一原委一律律律律處罰處罰處罰處罰對於錯誤的對於錯誤的對於錯誤的對於錯誤的行行行行為一概免責為一概免責為一概免責為一概免責 公平正義公平正義的文化公平正義的文化公平正義的文化便的文化便便便是在可接受與是在可接受與是在可接受與是在可接受與不不不不可接受的可接受的可接受的可接受的行行行行為間畫上一條線為間畫上一條線為間畫上一條線為間畫...
彈性的文彈性的文化指能夠對需求的改變作出及彈性的文化指能夠對需求的改變作出及彈性的文化指能夠對需求的改變作出及化指能夠對需求的改變作出及時時時時、、、有效應對的文化有效應對的文化有效應對的文化有效應對的文化簡單而言簡單而言簡單而言簡單而言便便便便是對第一線員工的授權是對第一線員工的授權是對第一線員工的授權是對第一線員工的授權通常適用於高信賴通常適用於高信賴通常適用於高信賴通常適用於高信賴度度度度機構機構機構機構(high (high reliability organization HRO) 成功的關鍵在於高品質的第一線員工與成功的關鍵在於高品質的第一線員工與成功的關鍵在於高品質的第一線員工與成功的關鍵在於高品質的第一線員工與優秀的優秀的優秀的優秀的領領領領導導導導
觀察觀察觀察觀察(Observing) (Observing)::關注關注關注關注、、、關心與追蹤關心與追蹤關心與追蹤關心與追蹤反應反應反應反應(Reflecting) (Reflecting) :分析:分析分析分析、、、解解解解讀讀讀讀與判斷與判斷與判斷與判斷創新創新創新創新(Creating) (Creating) :假設:假設假設假設、、、設計與規劃設計與規劃設計與規劃設計與規劃行行行行動動動動(Acting) (Acting) :執:執執執行 行行行、、、檢驗與檢討檢驗與檢討檢驗與檢討檢驗與檢討 知知知知易行易行易行易行難難難難??
正向文化營造 通報系統功能及價值的發揮 錯誤告知之執行 病安文化的評估 系統導向 人為因子的探討 除錯系統的設計 團隊運作的提升
民眾參與 溝通功能的強化listen to patient 病人代言人的加強patient and family 評估功能的強化 加強院際及國際交流與學習 將安全概念落實為標準流程及個人習慣
一) 修華特(Dr. W. A. Shewhart; Shewhart Control Chart at Bell Lab in 1920s)認為 「 品質是轉換顧客未來的需求成為可以衡量的品質特性,在顧客願意支付的價格下給予之滿 意。. 二) 費根堡(Feigenbaum; TQC in 1950s) 認為 「 品質不是最好的,它只是在某些條件下 的最好, 這些條件指的 ...
長期照護品質管控以照護主體品質為主, 其他周邊因素條件為輔;首重機構照護, 再及於非機構照護( 居家及社區)品質的必然順序及方式, 其應落實在內部品管機制的建立, 與外部品管( 督考、 評鑑)機制體制的建構, 以收內外相輔相成之效。長期照護之推動須求有方能求好, 先求有後求精, 即先建置, 再能及訴求更上一層.......而國內似......... ?!. 什麼是『 照護品質』 問題? 『 品質』 是什麼? 什麼是『 品質』? 『 品質的主客觀需求』 是什麼? 『 健康生活照護的品質』 為何? 『 急性照護與慢性照護』 的品質訴求有何不同? 『 醫療院所的品質』 及『 照護機構或場點的品質』 又是什麼? 『 照護的絕對意義、 個人化意義及社會意義品質』 是什麼?
