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安寧療護是什麼?
居家護理師如何提供安寧療護介入臨終關懷服務?
安寧緩和醫療是什麼?
臨終關懷護理的目標是什麼?
從民國89年6月7日政府頒行「安寧緩和醫療條例」。 第一條（立法的目的）就很明確的指出：為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特別訂定本條例。 即末期病人可依個人意願選擇安寧緩和醫療。 所以安寧緩和醫療是提供末期病人及家屬另一種選擇。 死亡既然是每一個人無可倖免的，要如何面對死亡呢？ 「臨終面對死亡是一種最後的成長學習，是展現我們對生命意義肯定的最後機會，是我們抓住生命方向的最後機會」、「學會死亡，就可以學會生活，懂得生命」。 什麼是「安寧緩和醫療」呢？
一、何謂安寧療護. 根據世界衛生組織(WHO)對於安寧療護的定義,是指對治 癒性治療(如化學治療、電療等)無反應之末期病人,提供 積極性及全人化的照顧。 主要是透過疼痛控制,緩減身體上 其他不適的症狀,減少非必要的醫療,鼓勵家屬陪伴,同時 處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題,陪伴病人走 過人生最後旅程,維護病人和家屬最佳的生命品質。 當病人 過世後,透過遺族關懷,輔導家屬重新面對未來的生活。 二、癌末病人常見的症狀 1. 疼痛: 在病人的最後二天,有13% 可減少止痛藥使用劑量,44%增加 ,43%不變,但超過一半的病人會有新疼痛產生。 因為無法口服止痛藥,可使用皮膚貼片、舌下含服、靜脈或肌肉、皮下注射等方式給予止痛藥。
安寧療護的服務對象為末期病患，我國衛福部於2022年5月24公告擴大健保在「住院安寧療護」及「安寧居家療護」的適用對象範圍（健保醫字第1110106622號），包括共5大類：
安寧療護是為末期病人及家屬所提供的專業服務，目 的是輔導病人及家屬接受臨終事實，經由完整的身體、心 理、社會、靈性之關懷與照護，減輕或消除病人的身體疼
- 面向一：生命的意義與價值
- 面向二：希望
- 面向三：寬恕與被寬恕
- 面向四：愛與被愛
- 面向五：靈性與至高者的關係
- 結語
每個人都希望找到生命的意義與價值，才能明白這一生所為何來；許多人艱難地過了一生，卻因未找到生命意義，仍留下許多憾恨；也有許多在社會眼光看來很有成就的人，因找不到生命價值支撐，仍會掉落在虛浮、茫然的情境中，鬱鬱不得志。我們以下面實例來說明臨床人員如何透過引導，協助末期病人找到生命的意義與價值，讓他得到一生圓滿的註釋。 我們試著依此實例分析，來了解靈性關懷的實施步驟： 第一階段是發現問題，找出生命價值上的靈性困擾。關懷師需要運用心思，體會病人的心境；這個過程有如「辦案」一般，需要經過抽絲剝繭的過程，幫忙找出問題所在。第二階段則是承認和接受，必須讓當事者真實感受到：這的確是他的問題，如果關懷者找出的問題不為他承認，就失去意義了。第三階段是在確認問題後，必須協助他面對問題，並加以解決，此亦等於宣告和...
靈性第二大環節是希望，病人的希望不外乎：病情減輕、能好好活著、還有些事情要完成...。常聽人說，久病厭世自殺，這都是因為自感沒有希望；如果對未來不抱持任何希望，還要拖著病體折磨，在如此抑鬱、喪志下，常促使人走上絕路。因此，人的靈性需要有所期待、有所盼望，一個小小的希望，猶如內心裡的火炬，能牽動整個人，照亮未來的路，使身體受苦緩解到最小。靈性的渴求，常是與自我、與他人、與神的和諧，不管靈魂活著或靈魂轉世，希望來生是各宗教所揭櫫的天堂或天家，至少是與每個文化有某種程度連結。 安寧團隊盡全力滿足末期病人的靈性需求。
每個人都有被誤解或做錯事的時候，終其一生，也必然曾經歷寬恕與被寬恕的情境。歐美觀念較開放，許多人知道自己時日不多了，往往會主動寫道歉函，對自己過往諸多悔恨或遺憾，一一向當事人致意或道歉，希望今生今了，不要把遺憾留到來生。國人則對情感的表達則較保守，縱然心裡有意，卻很難主動表態先致歉，總是等待對方先開口，最終不是把怒氣帶進棺材，就是無法如願。 事實証明，我們若無法接納別人，也無法為人所接納，因而接納是被寬恕的第一步；沒有寬恕，心裡有怒意或愧疚，終究無法平衡，靈性就很難提升。如果臨床照顧觀察到病人有這方面的意願、說不出口，或是有這方面情緒困擾，往往是最容易切入的關懷點，可以協助他先面對、處理情緒，再付諸行動。
愛有很多種，包括家人、親人的愛、朋友的愛、事業伙伴的愛、教友的愛...；當自己感受到被愛的時候，也會感受到自己對別人真實的愛；這樣的愛可以讓人的靈性得到很大的滿足，所以，我們需要幫助臨終的朋友發掘出他隱藏在內心對別人的愛，也幫助他感受並面對別人對他的愛與關懷。
每個人未必到臨命終時才會想到：人死了以後會怎樣？靈魂到底去哪裡？有些人自小就一再追問這個問題，也有人終其一生都在尋找這個問題的答案，也有人是在死亡逼近前，對此不斷發出問號。 當病友問到：「未來到底會如何？」時，關懷師要支持病人及家屬從宗教出發，引導他們探討和闡述信仰；但是，謹記：絕不能讓被關懷者感受到宗教的壓力。
了解並運用以上簡述的靈性五個面向，在進行安寧關懷時，可藉隨意聊天來了解對方對這些主題的看法，幫助他們發問，並了解提問的原因，協助他進行分析，然後共同討論應怎麼解決，這就是靈性關懷的任務。 五面向三階段、共有十五個步驟，必須循序漸進、一一完成，不要貪多、貪快，否則，可能不僅無法解決問題，反而帶來更多疑惑。探訪病友時可同時進行評核：問題是那一項？現在要解決那一項？現在進行到那一階段？當又完成一項時，回家很開心，因為我們又幫助一個人的靈性獲得平安。
臨終關懷護理的最主要目標是要達到全人、全家、全程以及全隊的照顧,但是不只是針對病人的護理,也包括對家屬的照護。 現階段是將社區納入主要的目標之一,成為五全觀念,以結合社會支持與資源,發展身心靈平安(趙,2011 ;劉嘉仁等,2018)。 臨終關懷所推崇的是生命的自然終結過程,過度侵入性的醫療行為,雖然可以延長病人的生命,但是死前無尊嚴,造成生死兩不安的結果(高、龍、施、盧,2013),所以臨終關懷才漸漸被人們所接受。 臨終關懷護理可以透過更多情緒和心理的關注,以及更好的照護經驗來改善病人和家人,以達到「生者無憾、逝者尊嚴」之目標(Zheng et al., 2018)。 其著重於對生命的尊重與探索意義,強調人們應該尊重及保有自然死的理念(趙,2011)。
安寧療護. 依據世界衛生組織（WHO）的定義，所謂安寧療護是指針對治癒性治療無反應之末期病人提供積極性及全人化的照顧。. 以維護病人和家屬最佳的生命品質；主要是透過疼痛控制，緩減身體上其他不適的症狀，同時並處理病人及家屬在心理、社會和心靈上 ...
